泌尿外科主治医师专项练习题（8）_第8页

23.男性，58岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×2.5cm×2.5cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石，上尿路未见异常改变

(1)治疗后为预防结石，下列措施中哪项不对 ( )

A.定期X线或B超检查

B.大量饮水

C.膀胱镜检查

D.依结石成分调节饮食

E.少吃盐和糖

(2)尿中无感染患者宜采用哪种治疗 ( )

A.饮用磁化水

B.膀胱内碎石术

C.膀胱切开取石

D.套石术

E.药物排石

(3)查尿白细胞充满/HP，采用哪种方法最佳 ( )

A.先留置尿管，抗炎后再膀胱切开取石

B.立即膀胱切开取石

C.膀胱镜碎石

D.先留置尿管抗炎后，再碎石

E.消炎等非手术治疗

(4)该病人是膀胱结石原因是由于 ( )

A.膀胱炎

B.前列腺增生症

C.膀胱颈硬化

D.神经源性膀胱

E.前列腺癌

24.女性，52岁，间歇性肉眼血尿伴有排血块6个月来门诊。B超示双肾未见异常，膀胱内左侧有一约4cm×4cm，低回声团块，B超诊断：疑似膀胱肿瘤或膀胱内血块

(1)要进一步了解病史及体检，下列哪项最重要 ( )

A.有无吸烟，吸烟已多少年及每天吸烟量

B.血尿是否鲜红，血块的大小与形状

C.是否有尿频尿急及尿痛

D.是否有腹股沟淋巴结肿大

E.做膀胱双合诊

(2)住院后作膀胱镜检查，见左输尿管口外上方4cm处有一约3cm×3cm×3cm肿物，短蒂、基宽1cm，活检病理诊断为移行细胞癌，浸入浅肌层，Ⅱ级，做何种手术最合适 ( )

A.化疗药膀胱灌注

B.股动脉插管作动脉内化疗后手术

C.膀胱部分切除术

D.膀胱切开行电烙切除术

E.做包括左输尿管口的膀胱部分切除及输尿管膀胱再吻合术

(3)手术标本的病理诊断是移行细胞癌Ⅱ级，侵及固有层，若此例作了保留膀胱的手术，术后最适宜的处理是哪一项 ( )

A.盆腔放射疗法

B.不做治疗，每3个月做一次膀胱镜检查

C.用顺铂、阿霉素、氨甲蝶呤等做全身化疗

D.抗癌药物或BCG作膀胱内灌注

E.用干扰素、白细胞介素做免疫疗法

(4)病人术后已出院，来门诊询问其预后，你认为下列哪一项可能最大 ( )

A.发生肾盂或输尿管癌的机率很高

B.很快就会发生淋巴或血行转移

C.容易在膀胱内有癌的再发

D.发生尿道癌的可能性很大

E.不会发生转移或复发

25.男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查可见恶性肿瘤细胞

(1)该患者的诊断，下述哪个是错误 ( )

A.前列腺瘤

B.膀胱癌

C.输尿管癌

D.肾盂癌

E.肾盏癌

(2)为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大 ( )

A.B超检查

B.CT检查

C.膀胱镜检查

D.尿路造影

E.肾图

(3)检查后发现该患者上尿路正常。左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm×2.0cm基底宽的乳头状肿瘤，应采取的最佳治疗方案是 ( )

A.膀胱部分切除

B.膀胱部分切除+输尿管膀胱再植

C.经尿道膀胱肿瘤切除术

D.左肾、输尿管及膀胱部分切除

E.膀胱肿瘤单纯切除术

26.患者，男性，21岁，左腰部被刺后伤口持续溢出淡红色液体。体检：血压12/9.3kPa(90/70mmHg)，脉搏120次/分，左上腹有压痛，无肌紧张及反跳痛。

(1)诊断首先应考虑 ( )

A.肾损伤

B.胃穿孔

C.脾破裂

D.肠破裂

E.胰腺损伤

(2)为明确诊断应采用 ( )

A.钡餐造影

B.排泄性尿路造影

C.腹腔穿刺

D.钡剂灌肠

E.伤口溢出液淀粉酶测定

(3)处理原则应 ( )

A.立即手术探查

B.非手术治疗

C.出现肉眼血尿时手术探查

D.再次出现休克时手术探查

E.出现腹膜炎时手术探查

27.患者，男性，67岁，以间歇性无痛性全程肉眼血尿1周来院就诊，经B超及膀胱.镜检查证实，膀胱右侧壁有一个直径2.5cm大小的占位病变，收入院诊治。

(1)首先考虑的诊断是 ( )

A.膀胱癌

B.膀胱肉瘤

C.膀胱憩室

D.膀胱滤泡

E.输尿管口囊肿

(2)治疗原则是 ( )

A.化疗

B.放疗

C.局部注射化疗

D.手术治疗

E.冷冻治疗

(3)预防复发采用什么方式最合适 ( )

A.全身化疗

B.放疗

C.口服卡介苗

D.膀胱灌注化疗药或卡介苗

E.生物学治疗

28.男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效，尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(++)。

(1)最可能的诊断为 ( )

A.膀胱炎

B.膀胱肿瘤

C.膀胱结石

D.泌尿系结核

E.膀胱憩室

(2)确诊最有价值的辅助检查是 ( )

A.同位素肾图

B.膀胱镜

C.排泄性造影+尿结核杆菌检查

D.尿路B超

E.MRI

(3)最适宜的治疗方法是 ( )

A.抗结核药物治疗

B.加强营养，卧床休息

C.口服异烟肼1周手术切除患肾

D.诊断明确立即切除患肾

E.口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除患肾

(4)假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(-)，尿常规：WBC0～1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是 ( )

A.尿路结核复发

B.膀胱挛缩

C.膀胱炎

D.前列腺炎

E.精神性尿频

29.男性，36岁，不能自行排尿3小时，3小时前髋部被汽车撞伤，查体：血压16/9kPa(120/70mmHg)，体温37.8℃。会阴部肿胀，呈紫红色，直肠指诊：直肠前方软感，前列腺尖部浮动，导尿管不能插入膀胱。骨盆X线片示有耻骨骨折。

(1)最有可能诊断为 ( )

A.膀胱损伤

B.阴茎部尿道损伤

C.前列腺部尿道损伤

D.球部尿道损伤

E.膜部尿道损伤

(2)此时最适当的治疗方法是 ( )

A.膀胱修补术

B.耻骨上膀胱穿刺

C.耻骨上膀胱造瘘二期尿道修补术

D.行尿道会师术

E.行尿道修补术或吻合术