心胸外科主治医师基础试题及解析（一）

1.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次/min，胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是

A.胸穿排气

B.一般观察

C.肋间闭式引流术

D.牵引固定

E.胶布固定

正确答案：B

答案解析：

闭合性气胸，肺萎陷不超过30%者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般在1-2周内自行吸收。

知识点1：肋骨骨折

知识点2：治疗

2.患者胸部外伤2h。查体：脉搏120次/min，血压96/60mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是

A.输血，补液，抗休克

B.立即胸腔排气

C.胶布固定

D.应用升压药

E.氧气吸入

正确答案：B

答案解析：

闭合性气胸，伤员出现呼吸困难时，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排除高压气体。

知识点1：闭合性气胸

知识点2：紧急处理

3.男性，25岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温36.5℃，脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g，WBC10×109/L，胸透及便常规正常，最大可能诊断

A.挤压综合征

B.广泛软组织挫伤

C.创伤性休克

D.损伤性窒息

E.颅脑损伤

正确答案：D

答案解析：

损伤性窒息是由于钝性暴力作用于胸部所致的上半身出血性损伤，临床表现为口腔、球结膜、睑结膜黏膜瘀斑，甚至出血。该患者根据受伤原因和症状表现，应该首先考虑损伤性窒息。

知识点1：创伤性窒息

知识点2：诊断

4.男性，25岁，伤后12h。脉搏100次/min，血压120/75mmHg，呼吸30次/min，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是

A.立即开胸手术止血

B.输血输液

C.胸腔穿刺排除积血

D.周身抗生素防治感染

E.一般观察

正确答案：C

答案解析：

根据患者症状体征，应该诊断为非进行性血胸，采用胸腔穿刺或闭式引流术治疗，及时排除积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能。

知识点1：血胸

知识点2：治疗

5.男性，28岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约1h。查体：意识清，脉搏130次/min，奇脉，血压90/80mmHg，呼吸32次/min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.肺挫伤

D.血胸

E.血心包

正确答案：E

答案解析：

穿透性心脏损伤临床表现为静脉压升高，颈静脉怒张，心音遥远，心脏搏动减弱，奇脉，血压下降，脉压变小的贝克三联征。根据该患者的病因及临床症状，血心包可能性较大。

知识点1：血心包

知识点2：诊断

6.右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次/min，血压80/50mmHg，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第1小时引流量200ml，第2小时为250ml，第3小时为180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是

A.继续输血补液

B.给止血药

C.剖胸探查止血

D.闭式引流加负压吸引

E.给血管活性药

正确答案：C

答案解析：

以下征象提示有进行性血胸：①持续脉搏加快、血压下降，或虽经补充血容量血压仍不稳定;②闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时;③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低。该患者应该诊断为进行性血胸，应该及时开胸探查术。

知识点1：血胸

知识点2：治疗

7.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是

A.肋骨骨折

B.张力性气胸

C.肋骨骨折并张力性气胸

D.血心包

E.闭合性气胸

正确答案：C

答案解析：

骨摩擦为肋骨骨折特有的临床表现，左胸饱满，气管向右移位，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显均为气胸的典型体征，故患者应该考虑肋骨骨折并张力性气胸。

知识点1：肋骨骨折

知识点2：诊断

8.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑

A.支气管或肺广泛裂伤

B.食管裂伤

C.引流管位置过高

D.血心包

E.并发血胸

正确答案：A

答案解析：

该患者右锁骨中线第2肋间置闭式引流溢出大量气体，呼吸困难未见改善，呼吸音消失，应该开胸探查，考虑有支气管或肺广泛裂伤。

知识点1：张力性气胸

知识点2：并发症

9.男性，30岁，车祸伤30min。体格检查：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左侧大块胸壁软化，两肺湿啰音。首要的处理是

A.紧急剖胸手术

B.吸氧及雾化吸入

C.清除呼吸道分泌物

D.软化胸壁牵引固定

E.左侧胸腔闭式引流

正确答案：C

答案解析：

患者左侧大块胸壁软化，可诊断为多根多处肋骨骨折，两肺湿啰音表明呼吸道分泌物较多，可能有肺部感染，其处理原则是清除呼吸道分泌物，防止并发症。

知识点1：创伤性窒息

知识点2：紧急处理

10.男性，40岁，车祸伤2h。体格检查：发绀，呼吸困难。左侧大块胸壁软化。在为其行胸壁牵引固定时，下列哪项是错误的

A.固定时间为3～4周

B.牵引重量为2～3kg

C.夹住中央处游离段肋骨牵引

D.适用于包扎固定不能奏效者

E.不适用于开放性肋骨骨折的病人

正确答案：A

答案解析：

胸壁牵引固定法固定时间一般为1-2周。

知识点1：创伤性窒息

知识点2：治疗