耳鼻喉外科主治医师练习题十四_第2页

　　11.中耳有肉芽和脓液，高热、剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直，但神志尚清楚，疑为

　　A.耳源性脑脓肿

　　B.脑积水

　　C.颅内肿瘤

　　D.硬脑膜外脓肿

　　E.耳源性脑膜炎

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　耳源性脑膜炎首先有中耳乳突炎的急慢性病变，在出现以高热、头痛、呕吐为主要症状时要考虑并发脑膜炎的可能，起病时可有寒战、高热、头痛剧烈，伴有脑膜刺激征，出现恶心、呕吐。选择耳源性脑膜炎。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑膜炎

　　知识点2：临床表现

　　12.中耳炎合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于

　　A.耳源性颞叶脓肿

　　B.耳源性小脑脓肿

　　C.耳源性额叶脓肿

　　D.硬脑膜外脓肿

　　E.乙状窦血栓性静脉炎

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　耳源性颞叶脓肿典型表现为对侧肢体偏瘫;对侧中枢性面瘫;失语症：在额下回和中央前回的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障碍。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑脓肿

　　知识点2：临床表现

　　13.中耳炎合并同侧肢体、肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳性最常见于

　　A.耳源性颞叶脓肿

　　B.耳源性小脑脓肿

　　C.耳源性额叶脓肿

　　D.硬脑膜外脓肿

　　E.乙状窦血栓性静脉炎

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　耳源性小脑脓肿典型表现为：中枢性眼震;同侧肢体、肌张力减弱或消失;共济失调，指鼻试验阳性，轮替运动障碍，步态蹒跚，Romberg征阳性;辨距不良。

　　知识点1：耳源性颅内并发症-耳源性脑脓肿

　　知识点2：临床表现

　　14.重度眩晕、听力丧失、自发性眼震，患耳冷热试验、瘘管试验均无反应常见于

　　A.浆液性迷路炎

　　B.局限性迷路炎

　　C.化脓性迷路炎

　　D.乙状窦血栓性静脉炎

　　E.耳源性小脑脓肿

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　化脓性迷路炎急性病程为1～2周。常表现为：①重度的眩晕、恶心、呕吐，自发性眼震。②病初听力即完全丧失，常因其他症状显著，患者多不注意。③患耳冷热试验、瘘管试验均无反应，自发性眼震向健侧。前庭功能代偿大约需3～5周，此时除患耳听力丧失外，无明显其他症状。④急性前庭症状消退后，患者的前庭和耳蜗功能永不能恢复，成为“死迷路”。⑤迷路感染可经内耳道、内淋巴囊、耳蜗水管或穿破后半规管骨壁而侵入颅内，发生脑膜炎、小脑脓肿、硬脑膜外脓肿及颅内静脉窦栓塞等并发症。

　　知识点1：耳源性颅外并发症-化脓性迷路炎

　　知识点2：临床表现

　　15.中耳胆固醇肉芽肿患者临床特点以下错误的是

　　A.多为单耳发病

　　B.鼓膜不一定有穿孔

　　C.可有酱油色分泌物

　　D.CT显示一般有骨质破坏

　　E.与骨疡性中耳炎易混淆

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　中耳胆固醇肉芽肿患者颞骨CT可见乳突或(和)鼓室内有软组织阴影，一般无骨质破坏，乳突呈板障型或气化型。

　　知识点1：中耳胆固醇肉芽肿

　　知识点2：临床特点

　　16.中耳胆固醇肉芽肿与其他中耳疾病的关系以下说法中错误的是

　　A.可有分泌性中耳炎病史

　　B.可导致胆脂瘤的形成

　　C.与骨疡性中耳炎易混淆

　　D.单纯鼓膜穿孔也可继发中耳胆固醇肉芽肿

　　E.只要中耳出血都可能导致

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　胆固醇肉芽肿可与胆脂瘤并存，一般认为，胆固醇肉芽肿是继胆脂瘤而发生的，并非胆脂瘤的病因。

　　知识点1：中耳胆固醇肉芽肿

　　知识点2：发病情况

　　17.CT显示中耳胆固醇肉芽肿患者肉芽肿位于鼓窦，听骨链正常，乳突气化可，采取治疗方法为

　　A.保守观察

　　B.乳突径路鼓室成形术

　　C.鼓膜切开置管

　　D.改良乳突根治

　　E.单纯乳突切开

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　中耳胆固醇肉芽肿应择期手术。根据不同的病变情况选择不同的术式，肉芽肿位于鼓窦、乳突中，听骨链完整，乳突为气化型者，作乳突径路鼓室成形术，尽可能保留耳功能。

　　知识点1：中耳胆固醇肉芽肿

　　知识点2：治疗

　　18.咽鼓管异常开放症的病因不包括

　　A.萎缩性鼻炎

　　B.鼻咽癌放疗

　　C.精神高度紧张

　　D.鼻咽部手术

　　E.鼻息肉

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　咽鼓管异常开放症病因学说为：①机械性长时间用力呼吸，吞咽动作过多，咀嚼过度，以及精神过度紧张等，可使腭帆张肌等司理咽鼓管开放的肌肉长期处于高张力状态，以致咽鼓管闭合功能不良;②器质性由局部、邻近器官及全身疾病(如萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎，上呼吸道急、慢性炎症，鼻咽部手术，或大剂量放疗后，以及内分泌失调等)引起的咽鼓管黏膜、黏膜下层中的弹力纤维及脂肪垫萎缩，瘢痕牵引，以及神经麻痹等，使咽鼓管管腔扩大，咽鼓管失去维持其闭合状态所需的组织压力，引起咽鼓管闭合不良或闭合不能，而使中耳和鼻咽部经常维持一开放的通道，呼

　　知识点1：咽鼓管异常开放症

　　知识点2：病因及发病机制

　　19.下列哪项检查不能确定面神经损伤部位

　　A.神经兴奋性试验

　　B.味觉试验

　　C.流泪试验

　　D.下颌下腺流量试验

　　E.镫骨肌声反射

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　神经兴奋性试验：用方波电脉冲刺激面神经主干，测量面神经兴奋阈，比较两侧结果，差值小于2～3.5mA为正常。测试时，将面神经刺激器的刺激电极置于茎乳孔附近相当于面神经主干的皮肤表面，后颈部皮肤接地，逐渐增加电流量，以提高刺激强度，直至面部肌肉出现可见的轻微收缩时停止，此时的刺激电流量，即代表面神经的兴奋阈，正常值为3～10mA。刺激强度达20mA仍无反应时，示神经已变性。

　　知识点1：面神经检查

　　知识点2：面神经损伤定位

　　20.耳硬化病灶大多数起自

　　A.前庭窗前方

　　B.内耳道

　　C.耳蜗底

　　D.蜗窗

　　E.半规管

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　耳硬化症是一种原因不明的原发于骨迷路的局灶性病变，在骨迷路包囊内形成一个或数个局限性的、富于血管的海绵状新骨而代替原有的正常骨质。70%～90%发生于窗前裂。

　　知识点1：耳硬化

　　知识点2：病因及发病机制