1.患者男性,53岁,因咽部异物感、梗阻感3个月余,痰中带血2周就诊,有长期吸烟、饮酒史,无声嘶及呼吸困难,进食顺畅。如行电子喉镜检查,发现下咽部有新生物,表面有糜烂,溃疡,患者最应作的确诊性检查是
A.CT
B.MRI
C.食管吞钡拍片
D.下咽部新生物活检
E.颈部彩超
正确答案:D
答案解析:
描述中新生物性质极似恶性肿瘤性。为明确诊断,可行活检术。待结果行下步治疗。
知识点1:喉癌
知识点2:辅助检查
2.患者男性,39岁,体形胖,入睡打鼾伴呼吸暂停5年,起夜多,晨起后口干舌燥,白天有嗜睡、疲劳,有高血压、糖尿病5年病史,药物控制不理想。查体:测血压145/98mmHg,体形胖,小下颌,鼻腔无明显异常,咽腔狭窄,扁桃体Ⅱ。肿大,舌体肥厚。对帮助诊断最有价值的检查手段是
A.血液生化检查
B.纤维喉镜检查
C.PSG监测
D.头颅X线测量
E.食管测压
正确答案:C
答案解析:
睡眠疾病的初筛患者最有价值的检查应该是PSG监测,且PSG监测是诊断OSAHS的黄金标准,经过PSG监测诊断为OSAHS的患者,结合耳鼻咽喉科专科检查,对其气道进行准确的评估,然后决定治疗方案,充分体现oSAHS治疗的个体化、程序化的综合处理。
知识点1:咽狭窄及闭锁
知识点2:辅助检查
3.患者男性,39岁,体形胖,入睡打鼾伴呼吸暂停5年,起夜多,晨起后口干舌燥,白天有嗜睡、疲劳,有高血压、糖尿病5年病史,药物控制不理想。查体:测血压145/98mmHg,体形胖,小下颌,鼻腔无明显异常,咽腔狭窄,扁桃体Ⅱ。肿大,舌体肥厚。如果PSG监测报告为重度OSAHS,接下来进行阻塞定位诊断,最为准确的检查手段是
A.Muller’s试验
B.食管测压
C.头颅X线测量
D.头颅CT
E.耳鼻咽喉专科检查
正确答案:B
答案解析:
PSG监测联合食管测压是OS-AHS定位诊断的黄金标准。
知识点1:咽狭窄及闭锁
知识点2:辅助检查
4.患者男性,39岁,体形胖,入睡打鼾伴呼吸暂停5年,起夜多,晨起后口干舌燥,白天有嗜睡、疲劳,有高血压、糖尿病5年病史,药物控制不理想。查体:测血压145/98mmHg,体形胖,小下颌,鼻腔无明显异常,咽腔狭窄,扁桃体Ⅱ。肿大,舌体肥厚。如果患者PSG报告重度OSAHS;AHI:64/h,夜间最低血氧饱和度59%;患者同时伴有高血压、糖尿病等内科并发症,最佳的治疗流程是
A.内科并发症治疗+CPAP→外科手术→必要时辅助CPAP
B.外科手术→内科并发症治疗
C.外科手术
D.持续正压通气治疗(CPAP)
E.CPAP+内科并发症治疗
正确答案:A
答案解析:
OSAHS的治疗提倡个体化、程序化综合处理,尤其是对于重度同时又伴有内科并发症的患者。首先提倡内科并发症的治疗,当然CPAP是必不可少的,控制并发症后可考虑通过外科手术的方式,尽量解除上气道狭窄的状况,术后视患者的症状改善情况决定是否辅助使用CPAP的治疗。
知识点1:咽狭窄及闭锁
知识点2:治疗
5.患者男性,39岁,体形胖,入睡打鼾伴呼吸暂停5年,起夜多,晨起后口干舌燥,白天有嗜睡、疲劳,有高血压、糖尿病5年病史,药物控制不理想。查体:测血压145/98mmHg,体形胖,小下颌,鼻腔无明显异常,咽腔狭窄,扁桃体Ⅱ。肿大,舌体肥厚。如果选择手术治疗,最佳手术方式应该是
A.气管切开术
B.下颌前徙术
C.腭咽成形术
D.腭咽成形术+下颌前徙术
E.以上都不是
正确答案:D
答案解析:
临床上OSAHS患者的阻塞平面绝大多数是多平面狭窄,单一平面狭窄的情况非常少见,OSAHS外科治疗的最为常见的手术方式应该是腭咽成形术,小下颌及下颌后缩的患者可考虑联合下颌前徙术,这样才能达到更为满意的效果。
知识点1:咽狭窄及闭锁
知识点2:治疗
6.患者男性,37岁,身高175cm,体重70kg,入睡打鼾近5年,无呼吸暂停及憋气,白天无嗜睡,既往无高血压及糖尿病史。门诊专科检查:鼻腔基本正常,咽腔稍窄,腭咽弓稍宽,软腭稍低垂扁桃体不大,舌体不肥厚。多导睡眠监测(PSG):AHIH7.8/h(以低通气为主),平均血氧95%,最低血氧90%。患者最有可能的诊断是
A.单纯性打鼾
B.上气道阻力综合征
C.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS,轻度)
D.低通气综合征
E.中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(轻度)
正确答案:C
答案解析:
OSAHS的诊断有赖于PSG的监测结果,诊断分度按2002年杭州标准,AHI:7.8/h(以低通气为主),平均血氧95%,最低血氧90%应该定级为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS,轻度)。
知识点1:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
知识点2:诊断
7.患者男性,37岁,身高175cm,体重70kg,入睡打鼾近5年,无呼吸暂停及憋气,白天无嗜睡,既往无高血压及糖尿病史。门诊专科检查:鼻腔基本正常,咽腔稍窄,腭咽弓稍宽,软腭稍低垂扁桃体不大,舌体不肥厚。多导睡眠监测(PSG):AHIH7.8/h(以低通气为主),平均血氧95%,最低血氧90%。患者的体重指数应该是
A.21.2
B.26.8
C.25.7
D.23.5
E.22.9
正确答案:E
答案解析:
体重指数的计算公式应该是:体重(kg)/身高2(m2)。
知识点1:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
知识点2:临床表现