2019年外科主治医师考试章节习题之颅内高压、病变及肿瘤

颅内高压、病变及肿瘤

　　1.颅内压增高的三主征是

　　A.血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱

　　B.头痛、呕吐、视乳头水肿

　　C.意识不清、呕吐、行走不稳

　　D.头昏、头痛、呕吐

　　E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱

　　答案：B

　　2.急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为

　　A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小

　　B.血压升高，脉搏增快，脉压增大

　　C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小

　　D.血压降低，脉搏增快，脉压变小

　　E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大

　　答案：E

　　3.下列不属枕骨大孔疝的常见症状的是

　　A.剧烈头痛、呕吐

　　B.颈项强直

　　C.早期出现一侧瞳孔散大

　　D.意识障碍

　　E.呼吸骤停发生早

　　答案：C

　　4.小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是

　　A.患侧肢体活动减少或消失

　　B.对侧腹壁反射消失

　　C.患侧瞳孔散大

　　D.对侧肢体腱反射亢进

　　E.患侧下肢病理反射

　　答案：C

　　5.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

　　A.垂体腺瘤

　　B.急性脑水肿

　　C.急性脑膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小脑幕切迹疝

　　答案：D

　　试题点评：头痛，呕吐，颈项强直考虑颅内压增高，短期内出现突然呼吸停止，心跳存在，首先诊断为枕骨大孔疝。

　　6.出现颧叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐扩大

　　B.患侧瞳孔逐渐缩小

　　C.双侧瞳孔散大

　　D.双侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔大小多变

　　答案：A

　　7.女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷不醒，枕部头皮挫伤，瞳孔散大，对双光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

　　A.左侧颞肌下减压

　　B.右侧颞肌下减压

　　C.枕部开颅减压术

　　D.右额开颅血肿清除

　　E.左额开颅血肿清除

　　答案：A

　　试题点评：患者枕部外伤后出现双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性，为脑疝恶化后影响脑干供血，致脑干内动眼神经核功能丧失引起，脱水治疗后左瞳孔缩小，说明治疗有效，诊断为左小脑幕切迹疝，进一步的急救手术应为左侧颞肌下减压。

　　8.适合手术治疗的高血压脑内血肿是

　　A.丘脑出血，深昏迷

　　B.内囊型血肿，深昏迷

　　C.桥脑出血，深昏迷

　　D.外侧型血肿，病情加重

　　E.外侧型血肿，病情稳定

　　答案：D

　　9.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是

　　A.原发性癫痫

　　B.脑动脉硬化

　　C.脑动脉瘤

　　D.脑血管畸形

　　E.高血压脑出血

　　答案：D

　　试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形。

　　(10～12题共用题干)

　　男，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。

　　10.最可能的诊断是

　　A.脑梗死

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.高血压脑出血

　　D.脑动静脉畸形出血

　　E.颅脑肿瘤

　　答案：B

　　试题点评：根据男58岁，头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹的表现，考虑蛛网膜下腔出血。

　　11.最好的诊断措施是

　　A.腰椎穿刺

　　B.脑电图

　　C.视力检查

　　D.头颅CT

　　E.视神经孔像

　　答案：D

　　试题点评：蛛网膜下腔出血首选的检查为CT。

　　12.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

　　A.面神经麻痹

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.糖尿病眼底病

　　E.右侧视神经损害

　　答案：B

　　试题点评：据眼睑下垂和瞳孔正常大小，光反应消失可诊断。

　　13、男，38岁。性欲减退、阳痿3年，近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L，FSH及LH均<2mU/L(垂体-性腺轴功能减低)，血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗

　　A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择

　　B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗

　　C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗

　　D.手术治疗后加用放射治疗

　　E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1～2年

　　答案：D

　　试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，若肿瘤巨大，术后进行放射治疗。