2018年外科主治医师专业实践能力：乳房疾病_第2页

答案部分

一、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 无痛性乳房硬块，生长迅速考虑为乳腺癌

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 临床分期

0期 TisN0M0

I期 TlN0M0

Ⅱ期　T0-1lNlM0，T2N0-1M0，T3N0M0

Ⅲ期　T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期　Ml任何TN

以上分期可根据病理分期(PTNM)修正。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 乳腺囊性增生症

(一)概述

病因及发病机制尚不十分清楚。常见于30～50岁，病理改变为乳管及腺泡周围的纤维组织增生，乳管上皮乳头样增生伴有乳管囊性扩张或周围囊肿形成。

(二)临床特点

乳房间断性胀疼和乳房肿块，多在月经前和月经期症状加重，肿块多为多发性，大小、质地均可不一，与周围组织不粘连，有时伴浆液性或血性乳头溢液

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 治疗原则

1.预防重于治疗。

2.暂停哺乳，保持乳管通畅，局部湿热敷。

3.全身抗感染治疗。

4.炎症中后期应用炒麦芽、乙烯雌酚或溴隐亭终止哺乳。

5.脓肿形成后及时切开引流。注意：确定脓肿形成及位置;在乳腺腺体上选取轮辐方向放射状切开;乳腺多间隔脓肿尽量使其相互通畅，最好在脓腔最低处或另做切口对口引流。

6.中医治疗。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床表现

1.乳头溢出血性液体。

2.偶可在乳头或乳晕区附近触及一小园形肿块，质软，挤压肿块可见相应乳头开口处有血性液体溢出。

诊断鉴别诊断依据

1.40-50岁妇女乳头常溢出血性液体。

2.乳头或乳晕区附近可能触及小肿块，挤压时有血性液体溢出。

3.乳管造影能协助诊断。

二、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 男子乳房发育症多由体内激素紊乱所致，雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因。

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】 性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。乳腺B超，乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。乳腺组织病理检查 进一步确诊。乳腺干板静电摄影具有边缘效应，使密度相近的各种乳腺结构清晰显示，也可显示腋窝淋巴结情况。

【正确答案】 AB

【答案解析】 庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次。他莫昔芬(三苯氧胺)能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用，故AB入选。

三、综合题

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热，局部红、肿、热、痛，触及硬块，白细胞升高。大多数有乳头损伤，皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女，尤其是初产妇。

【正确答案】 ABDE

【答案解析】 治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主;②炎症范围较广，全身中毒症状明显者，大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效，必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。

【正确答案】 AB

【答案解析】 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染，也可由乳汁淤积所致;本病虽然有特效治疗，但发病后痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。

2、

【正确答案】 C

【正确答案】 ABDE

【正确答案】 D

【答案解析】 乳管内乳头瘤多见于40~50岁妇女，常单个或多个发生在近乳头的扩张乳管中，瘤体一般较小，其血管丰实，极易出血。临床主要表现是乳头溢血。本病无特效药物治疗，手术切除为唯一的治疗方法。

3、

【正确答案】 E

【正确答案】 A

【正确答案】 E

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【正确答案】 BCD

【答案解析】 1.乳腺钼靶X线的表现为高密度影肿物，边缘呈毛刺状,可见小族状、沙砾样钙化。

2.乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。乳腺包块穿刺活检病理报告为:乳腺浸润性导管癌。

3.乳腺癌改良根治术有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除I式和仅保留胸大肌、切除胸小肌的Ⅱ式。改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床I和Ⅱ期患者。腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

4.手术治疗后，病理结果为:右乳腺外上象限包块大小为3Cm×2Cm，浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/3。T2>2.0cm，≤5.0cm;N1，同侧腋淋巴结转移，可活动;M0,无远处转移;故选C。

5.StageⅡA：T0N1M0,T1N1M0,T2N0M0;StageⅡB:T2N1M0、T3N0M0，故选D。

6.乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。患者为ⅡB期，术后放疗可能降低局部复发率;患者HER-2表达阴性，对生物治疗反应不明显，故答案应选B、C、D。