2018年骨外科学主治医师相关专业知识—脊柱结核

脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。

疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发，希望您注意以下事项：

【术前】

1. 保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。

2. 制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。

3. 营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。

4. 抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗，且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。

5. 再摄X线了解病灶是否适宜手术。同时，要做必须的化验、检查、备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。

6. 指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所以为了适宜术后在床上排便，术前即应进行适应性训练，并指导家属进行配合。

7. 术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。

8. 皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。

9. 心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。

2.【术后】

2.1术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧(颈椎手术例外)，前路手术回来后即可改变体位。保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。

2.2鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。

2.3引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。注意观察引流液的量、性质及颜色。引流管可在术后48h无渗出时拔管。

2.4保持胸腔闭式引流管固定、通畅。观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动情况，以防止液气胸。倒引流液或患者外出检查时，将引流管双折夹闭，防止气胸的发生。

2.5注意观察体温的变化：一般术后3-5天体温在38°左右。这是术后吸收热组织反应原因。当体温超过39C时，应引起注意，考虑有无并发症的发生，及时检查处理。

2.6保持留置尿管通畅，注意观察尿色、量、性质。对病人自行排尿给予鼓励，选择膀胱充盈时拔管，能提早恢复病人自然排尿，避免术后第一次排尿困难。

2.7保持伤口清洁干燥，尤其是腰椎结核