2018年骨外科学主治医师相关专业知识—骨盆骨折

骨盆骨折虽不如四肢骨折多见，仅占全身骨折的1.5%左右，但损伤出血多，创伤反应大且后果严重，其中开放性骨盆骨折死亡率为30%～50%，闭合性为10%～30%，因此必须高度重视。

【临床表现】

1.多为高能量创伤所致，如高处坠落伤或车祸伤。

2.伤后骨盆处疼痛，不能翻身、站立。

3.常伴有失血性、创伤性休克。

【诊断】

1.有明确的外伤史，且多为高能量暴力损伤所致，常合并全身多发损伤。

2.局部肿胀、淤血、疼痛，骨盆挤压及分离试验阳性。常合并血尿或会阴流血，可见会阴、腹股沟等处皮下瘀斑，可有下肢感觉障碍与运动障碍。

3.X线平片可显示骨盆骨折及其移位情况。应力X线检查有助于判断骨折稳定程度，CT检查及三维重建可明确骨盆骨折类型并避免遗漏。伴神经损伤症状时，可行腰骶部MRl检查，以排除脊髓神经根损伤、压迫。

【治疗原则】 首先是治疗危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，其次才是处理骨折。

1.并发症治疗

(1)出血性休克：一般应输血、快速补液，若快速输血900ml以上仍不能维持血压，或血压进行性下降者可先结扎髂内动脉，再找出血原因，然后再作进一步处理。同时采用其他抗休克措施，如休克卧位、穿抗休克裤、保温、吸氧、镇静等，也可经血管造影后，行动脉栓塞等。

(2)膀胱破裂及尿道损伤：膀胱破裂应手术修补，尿道断裂可行尿道会师术，然后定期扩张尿道。

(3)神经损伤可先保守治疗，必要时手术探查。

(4)直肠肛管损伤：彻底清创、修补、引流，行暂时性结肠造瘘，同时合理使用抗生素。

(5)女性合并生殖道、尿道损伤，应及时修补。

2.骨折治疗

(1)非手术治疗

1)骨盆环未完全断裂，如同侧耻骨上下支骨折，耻骨联合分离无明显移位者;或单处骨盆骨折如髂骨翼、一侧耻骨支、坐骨支、骶骨、尾骨骨折或撕脱骨折者。无并发症，可卧床4周左右后下地行走。

2)骨盆环完全断裂者，且有明显移位或骶髂关节脱位，可作骨盆兜悬吊牵引。

(2)手术治疗

1)耻骨联合分离、骨折移位明显者可复位后手术内固定，骨折牵引复位疗效不理想亦可考虑手术治疗。

2)髋臼骨折无移位及除臼顶骨折以外的1度脱位可牵引复位3周，以后更换为石膏三角裤。

3)2度以上脱位的前、后柱骨折，先尽早牵引，一周后再选择相应的手术方式。

4)骨盆损伤移位明显、不稳定者可先用骨盆兜或双侧胫骨结节牵引加以纠正，对复位不佳、稳定性差及晚期病例，可行双侧或单侧骶髂关节融合术及耻骨联合缝合术。