2018年骨外科学主治医师相关专业知识—胫骨平台骨折

胫骨平台骨折

一、骨折特点：

1.高能量损伤为主;

2.并发症严重;

3.治疗失误较多。

二、分类(Schatzker分类)：

1.分6类;

2.前3型为低能量损伤，多为外侧平台;

3.后3型为高能量损伤，多为内侧平台;

4.一型单纯螺钉固定即可;也可钢板固定;

5.二、三型为外侧塌陷，需用钢板，塌陷要垫起来;

6.单纯内侧平台骨折，用解剖钢板即可;

7.膝关节的重建，内侧平台是一标志，非常重要;最复杂的六型其核心为内侧平台的高度恢复;

8.小腿内旋和外旋位的斜位片，内旋斜位可用来评估外侧平台，外旋斜位可以用来评估内侧平台;CT,三维重建对选择手术指征很有意义。

三、治疗

治疗原则：

1.任何会导致关节不稳定的胫骨平台骨折应该采用切开复位坚强固定(ORIF);

2.最大程度的关节平整度的恢复只有通过切开复位才能获得，关节内骨折碎片的坚强固定和解剖复位对于关节软骨的再生来说是必须的。

3.个性化原则

一些复杂骨折的处理

可以接受的平台复位标准：

*外侧平台：4-10mm

*内侧平台：2mm

*恢复力线

常用手术入路：

1.外侧髌旁入路;

2.后内侧入路;

不推荐正中入路,创伤过大。

常用固定方法：

1.解剖钢板固定

2.双钢板固定

3.外固定结合有限内固定

手术的技巧：

1.关节内的显露：半月板下骨结构的平整;

2.塌陷的复位技巧;撬拨时离软骨面1-2cm,不要反复撬拨;

3.恢复内侧平台的解剖结构

常见并发症及对策：

1.皮肤坏死钢板外露 手术时机和技巧;二期手术，10天后肿胀消退后。

2.感染 预防的策略;

3.并发腘动脉损伤的肢体缺血坏死 概念与预防 最麻烦的并发症，往往需大腿截肢，可能与腘动脉分叉处或分支损伤引起，迟发性的肢体缺血坏死

微创技术的应用：

1.可行性：韧带复位;

2.方法：牵引复位为前提 关节镜辅助

3.价值：最大限度减少并发症，经济方面的考虑

陈旧性胫骨平台骨折的处理

1.治疗失败

2.手术选择不当

3.其它原因

尽可能恢复胫骨平台的高度和解剖结构，恢复功能

总结

1.问题

*高能量骨折增多 车祸的增多

*并发症严重 创伤和手术

2.对策

*掌握基本知识和治疗原则

*把握手术时机和方法

*个性化的处理技巧