2018年骨外科学主治医师相关专业知识—锁骨骨折

锁骨骨折的护理

观察要点

1.局部压痛，是否可触及移位的骨折断端，是否有异常活动与骨擦感。

2.上肢皮肤颜色是否改变，发白或青紫;温度是否降低;感觉是否麻木。术前护理及非手术治疗

1.心理护理锁骨骨折后，因担心肩胸部畸形，影响美观和功能，会有焦虑、烦躁心理。告知患者锁骨骨折治疗效果较好，以消除患者心理障碍。

2.饮食应予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食

3.体位局部固定后，宜卧硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头，在两肩胛间垫窄一枕，使两肩后伸外展;患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的肢体肘部及上臂下坠。日间活动不宜过多，尽量卧床休息，离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，双手叉腰，挺胸、提肩，可缓解对腋下神经、血管的压迫。

4.功能锻炼早中期：骨折急性损伤处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛开始消退，即可开始功能锻炼。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主动练习，并逐渐增加幅度。晚期：骨折基本愈合，外固定去除后，锻炼目的为恢复肩关节活动，常用方法为主动运动、被动运动、助力运动和关节牵伸运动。

术后护理

1.体位患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。

2.症状护理1)疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。

3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。

4.功能锻炼在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。

健康教育

1.休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。

2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

3.固定保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。

4.功能锻炼外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。

5.复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。