2018年骨外科学主治医师相关专业知识—开放性骨折的处理

开放性骨折的处理 •开放性骨折分型•按软组织损伤轻重

一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破

二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤

三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤Gustilo开放性骨折分类

Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁

Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣

ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织 覆盖骨折处 •ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重

ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤处理原则

早期彻底清创•整复及固定骨折 •清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折•预防感染 处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合 •急诊抗休克治疗•临床检查

清创术：术前准备、麻醉选择、要点

清创：清洗伤肢、止血带的使用、切除创口边缘、清理创腔或创袋、处理皮下组织 及脂肪组织、处理筋膜肌肉肌腱血管神经、处理关节韧带与关节囊、处理骨外膜、止血、处理骨折端、再次清洗 修复

开放笥骨折的内固定•修复损伤的血管•修复神经•修复肌腱•创口引流 •创口的闭合：缝合、皮瓣(带蒂、游离)•术后必需的外固定•术后抗生素等应用