2018年骨外科学主治医师相关专业知识—上肢神经检查法

1.桡神经发自臂丛后束，在腋神经后侧，斜向下外方，绕过肱骨后方，自上臂外前方至肘部，分为浅支和深支(骨间背侧神经)。它可以在以下四个部位发生损伤：

(1)桡骨茎突处损伤，引起第1、2掌骨背侧之间的皮肤感觉消失;

(2)肘部分支以下损伤，引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕垂畸形;

(3)肱骨干中1/3处损伤。除(1)、(2)表现外尚可发生腕垂，并有肱桡肌瘫痪; (4)腋部损伤，除(1)、(2)、(3)表现外尚有肱三头肌瘫痪，通过感觉与活动检查，可了解损伤部位。

2.正中神经由臂丛的内侧束和外侧束组成，自上臂内侧向下至肘前方，进入前臂。损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根细针。感觉分布为第l至第3指和第4指桡侧掌面皮肤和相应手掌皮肤。

(1)新鲜损伤：检查以测试拇短展肌的功能为主。对肘窝以上的损伤病例，较明显的症状是示指缺乏屈曲功能。

(2)陈旧性损伤：表现为大鱼际明显萎缩。肘以上损伤病例显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。

3.尺神经发自臂丛内侧束，在上臂无分支;在前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧一半及手的小鱼际肌群，第3、4蚓状肌，所有骨间肌、拇内收肌和部分拇短屈肌。尺神经的功能以支配手的精细活动为主。感觉分布为第5和第4手指的手掌和背面的尺侧。

(1)新鲜损伤：失去使用拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借拇指的屈曲来夹物，也即是依靠正中神经支配的拇长屈肌收缩来代偿尺神经支配的已瘫痪的拇内收肌，这是Froment征阳性的机制。

(2)陈旧性损伤：小指与环指的指间关节屈曲而不能伸直，呈现爪形手;骨间肌和拇内收肌有明显萎缩。

4.上肢的腱反射

(1)肱二头肌腱反射：肘屈于90°位，置于检查者手中，检查者的拇指放在肱二头肌腱上，叩击该指。若该肌收缩而肘关节屈曲，反射阳性。

(2)肱三头肌腱反射：肘屈于60°位，叩击肱三头肌腱。若该肌收缩而肘关节伸直，反射阳性。