2018年骨外科学主治医师相关专业知识—髋关节检查法

【望诊】首先检查站立姿势和步态，从前、后和侧方双侧对比观察有无肿胀、肌萎缩和畸形，观察下肢长度以及大粗隆高度、臀沟、膝和足的位置。

【触诊】检查压痛、叩痛(直接和间接)以及肿胀和肌痉挛。

【动诊】检查屈、伸、外展、内收、外旋、内旋情况(如图7)。在检查外展、内收、外旋和内旋时，应保持骨盆稳定，以消除腰椎的代偿活动。

【量诊】除了测量下肢的长度和周径外，还有以下特殊的髋关节测量方法，包括Shoemaker髂转线、Nélaton髂坐线和Bryant三角(如图8)，两侧对比。

【特殊试验】

1. Patrick试验：也称“4”字试验或髋外展外旋试验。主要检查髋关节的旋转有否受限(如图9)。

2.Thomas 征：也称髋屈曲畸形试验。是通过消除腰前凸而使髋屈曲畸形表现出来(如图10)。

3.Yount征：同上操作，如Thomas 征阳性时，将患髋外展到一定角度时屈曲畸形消失，可以直伸，即为Yount阳性，说明有髂胫束挛缩。

4.Trendelenburg征：也称单腿站立试验。正常人单腿站立时，对侧的臀褶或髂嵴均上提即为阴性，如臀褶或髂嵴下降即为阳性。阳性见于髋关节脱位、股骨颈骨折、臀中肌麻痹。

5.Allis征：仰卧，双髋与膝及踝屈曲并列于床上，观察双膝的高低差，从床头侧可对比两大腿的长度或从床尾可观察小腿的长度差。

6.Ober试验：右侧卧位，右髋、膝充分屈曲。左膝屈成直角并使髋完全伸直位内收大腿。正常时左膝可触到床面。如不能内收或内收时引起腰椎向左侧凸(向上凸)即为阳性，提示为髂胫束挛缩。