2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（18）

瘢痕挛缩畸形

(一)颈部瘢痕挛缩

(1)分度

一度：单纯颈部瘢痕或颈胸瘢痕，仅限于颏颈角以下，无功能障碍。

二度：颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕挛缩。瘢痕侵及颈部及颏部，頦颈相连，颏颈角消失。下唇可有轻度外翻，颈后仰受限，饮食、吞咽有轻度影响，不流延，下唇前庭沟存在，能闭口。

三度：下唇-颌-颈粘连，自下唇至颈前均为瘢痕，下唇、颏部和颈前区粘连在一起，处于强迫低头位，下唇严重外翻，口角、鼻翼甚至下睑均被牵拉向下移位，不能闭口，发音不清，流涎(xian),饮食困难。

四度：下唇-颏-颈-胸粘连。瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四个部位粘连在一起，颈部极度屈曲，颈、胸椎后突，不能后仰，不能平视，不能闭口，流涎不止，饮食、呼吸困难，儿童可继发下颌骨发育不良，出现开颌、错颌。

(二)手术方法

1、彻底切除、松解瘢痕组织，充分显露下颌角。

2、手术游离移植修复创面，采用厚断层皮片或全厚皮片修复。

3、局部、邻近随意皮瓣、颈横动脉皮瓣修复，也可先置入扩张器，再行皮瓣转移。

4、游离皮瓣移植。

(三)术后措施

应采取对抗皮片和皮瓣回缩的措施，如石膏颈圈，颈托等，使颈部保持伸直的位置，另外，对移植的皮片起到一定的压迫作用。

(二)其他关节部位的瘢痕挛缩手术原则

手术原则：肘部、腋窝、腘窝、踝部等关节部位的瘢痕挛缩的手术治疗都遵循一个原则。

1、切除或切开缝合，彻底松解挛缩畸形

2、移植皮或皮瓣修复创面。尽量避免直线切口，能以局部皮瓣、z成形术等方法解决的问题，尽量在局部解决。

3、有条件者应当应用扩张器，以减少或避免植皮，利于关节功能的恢复

4、术后必须采取措施对抗皮片收索。