2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（11）

体表恶性病变

(一)基底细胞癌

1、临床类型

a、结节溃疡性：开始为小而有光泽的结节，伴有毛细血管扩张，后结节渐增大，中心形成较大的溃疡，包绕的边缘呈珍珠状。

b、色素型：与结节溃疡型相似，但病灶伴有色素增多。

c、硬化性：表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边界不清，表皮长期完好，晚期可出现溃疡。

d、浅表型：病灶呈红斑或脱屑性斑片，逐渐向周围扩大，斑片周围可有珍珠样边缘，表面通常可见小的浅表性溃疡和结痂。

2、临床过程：恶性程度较低，肿瘤局限，生长缓慢，少发生转移。相比之下，硬化型的局部侵袭力较强，而结节溃疡型和浅表型的侵袭力较差。

3、基底细胞癌治疗原则

手术治疗：切除范围一般在肿瘤外5mm ，深应达深筋膜，术中冰冻病理。

放射治疗：硬化型不敏感。

化疗

(二)鳞状细胞癌

1、临床表现

发于皮肤和黏膜，常在慢性溃疡或其他皮肤病损的基础上发生，早期为浸(jin)润性硬块、结节或疣状病灶，继而形成溃疡或成菜花状，基底浸润、坚实、边界不清。部分鳞癌向深部浸润，侵犯肌肉、骨骼等，易淋巴结转移，少血行转移。

2、鳞状细胞癌治疗原则

手术治疗：为首选，切除范围最好包括肿瘤周围2cm的正常组织，无局部淋巴结转移时一般不需要作淋巴结清扫。

放射治疗：X线和γ射线治疗，适用于年老体弱、浸润广泛和有局部淋巴结转移者。

(三)恶性黑色素瘤

1、临床表现

白种人高发，早期出现淋巴转移，晚期发生血行转移。

2、恶性黑色素瘤治疗原则

手术治疗：切除范围应较大，达肿瘤边缘1.5～3cm，基底应包括深筋膜，

创面以植皮或皮瓣修复，位于肢端者，常需行截指(趾)术。

局部淋巴结清扫指征：肿瘤靠近淋巴结，预后较差者和呈侵袭性生长。

其他治疗：化疗、放疗不敏感，免疫治疗有一定疗效。