2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（10）

　　体表良性病变

　　(一)病理分型

　　1.黑痣病理分型：

　　交界痣：表皮真皮交界处，婴幼儿或儿童期，有潜在恶变的可能。

　　皮内痣：真皮内，成年常见，通常不发生恶变。

　　混合痣：兼有交界痣与皮内痣的表现，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现。

　　2.血管瘤、血管畸形

　　分型：

　　毛细血管型血管瘤

　　海绵状血管瘤

　　蔓状血管瘤

　　3、神经纤维瘤病

　　临床表现：常具有明确的家族史，体表新生物是其最常见的症状，多出现于儿童期或青春期，可发生于全身各部，表现为大小不等、多发浅在的结节，有压痛。

　　如多个丛状神经纤维瘤融合，则常伴有相应部位的皮下组织增生。多数患者出现牛奶咖啡斑，且常早于瘤体的出现，随着年龄的增大面积增大，颜色加深。还可伴有中枢神经系统肿瘤、虹膜色素错构瘤(lisch结节)、骨骼畸形，如骨纤维结构不良、颅面骨畸形、先天性胫骨假关节等。神经纤维瘤少数会发生恶变，据报道，恶变率在2%-29%。

　　(三)治疗原则

　　体表良性病变

　　1.黑痣治疗原则：

　　较小病变：手术切除直接缝合、激光治疗、化学腐蚀、电烙等方法。

　　稍大病变：手术切除皮瓣修复。

　　较大病变：手术切除，游离皮肤移植修复创面。

　　2.血管瘤、血管畸形治疗原则：

　　1)激光治疗适用于毛细血管瘤。

　　2)放射疗法适用于毛细血管瘤及混合型血管瘤等。

　　3)激素疗法适用于婴幼儿处于增生期的血管瘤，可全身或局部应用。

　　4)硬化剂治疗适用于海绵状血管瘤，可经动脉导管插管注入。

　　5)选择性动脉栓塞适用于蔓状血管瘤。

　　6)电栓塞适用于血窦丰富的血管瘤。

　　7)手术疗法　适用于界限较为清楚的血管瘤，尤其是有包膜的血管瘤。

　　3、神经纤维瘤病

　　治疗原则：手术切除无法切净所有病灶，因而只适用体积较大、疼痛严重、导致功能障碍的瘤体，对于颅面、脊柱、下肢等骨骼病变可用骨移植等方法解决。