2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（2）

整形外科基本技术

(一)整形外科操作的基本原则

1、严格无菌操作。

2、减少组织损伤。

3、消灭死腔，防止血肿。

4、适度张力缝合。

5、无创面遗留。

整形外科基本操作包括：切口、剥离、止血、清洗、引流、缝合、包扎与固定。缝合距创缘3-5mm，每个线结相距3-6mm。包扎敷料压力：25-30mmHg。

(二)皮肤切口设计的选择依据：

1、隐蔽部位，不影响功能

2、自然解剖形态单位的交界线

3、颜面部要于皮肤褶皱线平行或一致

4、跨四肢关节部位避免做与长轴平行的直线切口

5、切口方向应尽量与神经和大血管走形平行

6、不能兼顾上述各项，则做成弧形、W形或S形。

(三)切除方法

1、病变直接一次切除缝合为首选。

2、根据皮肤病变的大小、形状、位置，决定选用做椭圆形切除、S形切除、圆形切除、楔(xie)形切除等常用办法。如果有组织错位或瘢痕挛缩，还可酌情选用V-Y成型术或Z成形术(对偶三角形皮瓣成型术)

椭圆形切口切除皮肤小肿块时，最理想的情况下长轴应为短轴的4倍。

Z皮瓣成形术(对偶三角形皮瓣成型术)，三角瓣的角度一般在45-60度。

3、如果病变范围较大，一次切除难以拉拢缝合可选用分次切除法。分次切除遗留的切口瘢痕较一次全部切除的瘢痕短小。

4、切口尽量与皮纹皱(zhou)褶线及区域之间分界线一致，使缝合后瘢痕不明显。切口应有足够的长度，以缝合后两端平整，不形成猫耳朵为宜。

5、切口时手持刀刃应与皮肤表面垂直，形成垂直的伤口切面，这样才能够保证缝合后的伤口对合整齐。切口两端汇合处如有皮肤多余形成皱褶，即猫耳朵样畸形，应在缝合前略加修剪。

(四)闭合方法

1、较深或较大的伤口，应分层缝合，使伤口中不留死腔，组织各层对位良好，皮肤的缝合无张力，皮肤切口自然合拢。

2、伤口放置引流拔出的时间，一般在术后24-48小时。