感染性休克
病因:
1.G-杆菌:急性腹膜炎、胆道感染、绞榨性肠梗阻、泌尿系感染——内毒素引起全身炎症反应,破坏血管内皮。
2.全身炎症反应综合症SIRS:T>38°或<36°;HR>90次/min;R>20次/min或过度通气、PaCO2<4.3kPa;WBC>12或<4,或幼稚WBC>10%。
分型:
冷休克/低动力型/低排高阻 |
暖休克/高动力/高排低阻 | |
神志 |
躁动、淡漠、嗜睡 |
清醒 |
皮肤色泽 |
苍白、发绀、花斑样 |
潮红 |
皮肤温度 |
湿冷、冷汗 |
温暖、干燥 |
毛细血管充盈时间 |
延长 |
1~2s |
脉搏 |
细速 |
慢,波动搏动清晰 |
脉压 |
<30 |
>30 |
尿量/h |
<25 |
>30 |
治疗:
1. 补充血容量—以平衡液为主,适当补以胶体液、血浆、全血。全程监测CVP。
2. 控制感染—应用抗生素、处理原发病灶。
3. 纠正酸碱平衡—早期即有严重酸中毒。
4. 心血管活性药物—在扩容之后,适当应用山莨菪碱、多巴胺等以兴奋a为主,兼有轻度兴奋B手受体的血管扩张剂。
5. CAs—抑制炎症介质释放、稳定溶酶体,缓解SIRS,<48h。
6. 营养支持、DIC处理、MODS的防治。