2019普通外科主治医师考试专业知识考点:外科急腹症之诊断

诊断

(一)病史

1.诱因

饮食不当——胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔等。

体位改变——就餐后剧烈运动可引起小肠扭转。

2.缓急

逐渐加重——炎症性病变。

突然发生——脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转等。

3.部位

腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致。

4.腹痛的性质

(1)持续性腹痛——炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜所致。

(2)阵发性腹痛——空腔脏器梗阻或痉挛所致。

(3)持续性腹痛阵发性加重——空腔脏器炎症与梗阻并存。

5.程度

功能性疾病腹痛往往表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征;

在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重。

6.腹痛与发热的关系

先有腹痛，后有发热、恶心——外科疾病；

先有发热、呕吐，后有腹痛——内科疾病。

7.其他

腹痛的放射;

伴随症状：如恶心、呕吐的时间和性状，排便情况的改变，有无发热、黄疸、排尿及经期的改变。

(二)体格检查——重点是腹部。必要时应行直肠或阴道指诊。

(三)实验室检查——血、尿、便，血生化。

(四)影像学——X线，B超，CT、MRI，血管造影。

(五)内镜——纤维胃、结肠镜，腹腔镜，ERCP。

(六)诊断性腹腔穿刺术

对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷病人及病史不清楚难于明确诊断者更为适用。

对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用。