2019普通外科主治医师考试专业知识考点:外科急腹症之病理和病理生理

病理和病理生理

腹部的疼痛感觉有3种：

①内脏痛

②躯体痛

③牵涉痛

(一)躯体痛

即通常的体表疼痛，或称为壁层腹膜痛。

定位准确，痛感敏锐;

传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或僵直。

(二)内脏痛

病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点：

定位不明确;

对外界的强烈刺激，如刀割、针刺、烧灼等感觉迟钝;

对张力变化如牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，特别是缺血，疼痛感觉十分灵敏;

常伴有恶心、呕吐等消化道症状。

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(三)牵涉痛

又称反射痛或感应痛;

指内脏痛达到一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏。

分为近位牵涉痛和远位牵涉痛。

【机制】内脏传入神经在进入脊髓的解剖通路中，同时有体表的躯体神经纤维加入，由于交换第2神经元数目较少，导致有些内脏传入纤维和躯体传入纤维需要共用同一神经元，此即会聚-辐散机制。