2019普通外科主治医师考试专业知识考点:颈部解剖和生理

颈部解剖和生理

(一)颈部解剖

1.甲状腺

左右两叶+峡部。

第二、三气管软骨环之间。

由两层被膜包裹：

内层：固有膜，

外层：外科被膜。

两层间隙内有动脉和静脉网：此间隙内的背侧附着4个甲状旁腺。

2.甲状腺血供

甲状腺上动脉——颈外动脉，

甲状腺下动脉——锁骨下动脉。

甲状腺上、中静脉——颈内静脉，

甲状腺下静脉——头臂静脉。

3.喉返神经与喉上神经(重要!)

(1)喉上神经(有补充TANG)

内支——感觉支——分布在喉与会厌黏膜上——若损伤——会厌反射消失——饮水呛咳;

外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上——若损伤——环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。

(2)喉返神经

起自迷走神经，与甲状腺下动脉的分支交错伴行，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤：

一侧损伤——声嘶;

双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。

重要小结(TANG)

1.喉上神经

内支——感觉支损伤——饮水呛咳;

外支(甲上动脉)——运动支损伤——声调降低。

2.喉返神经(甲下动脉)

一侧损伤——声嘶;

双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。

(二)甲状腺生理——合成、贮存和分泌甲状腺素。

90%为T4，10%为T3，但T3的生理作用较T4高4～5倍。

甲状腺素的主要作用：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪分解，增高人体代谢，增加热量产生;

促进人体生长发育，主要影响脑和长骨的生长发育。

受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节，腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)——加速甲状腺素分泌和合成。

(三)甲状旁腺生理

分泌甲状旁腺素：

维持体内钙磷平衡——提高血钙、降低血磷;

抑制肾小管对磷的重吸收，——尿磷增加。

拮抗甲状旁腺素　　降钙素(甲状腺滤泡旁细胞)。

二者都不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在着反馈关系：

血钙过低——刺激甲状旁腺素释放、抑制降钙素合成，使血钙增高、血磷降低。