2019普通外科主治医师考试专业知识考点:颈部肿块

颈部肿块

部位	单发性肿块	发性肿块
颌下颏下区	颌下腺炎、颏下皮样囊肿	急、慢性淋巴结炎
颈前正中区	甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病
颈侧区	胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤	急、慢性淋吧结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤
锁甲上窝		转移性肿瘤、淋巴结结核
颈后区	纤维瘤	转移性肿瘤、淋巴结结核
腮腺区	腮腺炎、腮腺混合瘤或癌

(一)颏下皮样囊肿

先天性，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间;

囊性，指压可改变形状。

治疗：完整切除。

(二)甲状舌管囊肿

先天性，胚胎时的甲状舌管退化不全形成。

1.临床表现

(1)婴幼儿期：颈部中线、舌骨下、球形、无痛，可随吞咽或伸舌活动。

(2)青春期：由于感染和囊内容物潴留形成。

确诊：瘘管造影。

2.治疗——完整切除。

术中：可沿瘘管注入亚甲蓝引导手术范围。

如与舌骨粘连，可切除舌骨中段。

(三)胸腺咽管囊肿

1.临床表现

(1)婴幼儿期：为位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。

(2)青春期：常破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。

确诊：窦道造影。

2.治疗——完整切除。

(四)颈部囊状淋巴管瘤(先天性囊状水瘤)

1.临床表现

常见于婴儿;

位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下;

柔软、波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。

穿刺可助诊断。

2.治疗

(1)手术：完整切除。

(2)注射疗法：效果不好，适用于大、深、指状突起进入重要器官而无法切除者。

沙培林注射治疗

【小结，】几个颈部肿物的鉴别

	颏下皮样囊肿	甲状舌管囊肿	胸腺咽管囊肿	囊状淋巴管瘤
主要特征	指压可变形	随吞咽伸舌移动	可破溃形成窦道	透光，不能压缩
外观部位	颈部正中线	颈前区中线	颈侧部
实际部位	舌骨与下颌骨之间	舌骨下	胸锁乳突肌的前方或深面	胸锁乳突肌外侧、锁骨上方

【实战演习】

颈部大静脉损伤最危险的是

A.组织坏死

B.皮下血肿

C.严重出血

D.空气栓塞

E.皮下气肿

【答案】D

注：比较——颈部大动脉损伤最危险的是：C

颈部大静脉损伤出现严重空气栓塞时的紧急处理

A.结扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺

D.损伤部位局部加压

E.气管插管

【答案】C

发生气管损伤时首先的处理

A.伤口局部加压

B.清除呼吸道积血，保持呼吸道通畅

C.缝合伤口

D.伤口填塞

E.气管插管

【答案】B

颈部单纯食管损伤的严重并发症为

A.皮下气肿

B.呼吸困难

C.易导致出血

D.导致颈部严重感染

E.声音嘶哑

【答案】D

A.呼吸困难

B.声音嘶哑

C.肩下垂

D.上睑下垂

E.爪形手

F.上臂下垂

1.颈部交感神经损伤

2.颈部副神经损伤

3.颈部单侧喉返神经损伤

4.颈部双侧喉返神经损伤

5.臂丛神经上部损伤

6.臂丛神经下部损伤

【答案】 D、C、B、A、F、E

颈部淋巴结结核的临床治疗不恰当的是

A.可不给予全身抗结核药物

B.形成窦道的可行刮除术

C.液化的可穿刺

D.没有液化的可切除

E.可行放疗

【答案】 A

有关颈部淋巴结核的处理哪项不正确

A.形成寒性脓肿尚未破溃时可穿刺吸脓

B.活动的淋巴结应完整手术切除

C.继发感染形成脓肿后需行切开引流术

D.寒性脓肿破溃者，刮除感染灶，缝合伤口

E.口服抗结核药物2年

【答案】D

注：伤口不缝合，局部用抗结核药换药

甲状腺舌管囊肿的诊断依据

A.可触及潜行的条索状物

B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界线清楚

C.多在1岁时出现

D.肿物可随吞咽及伸舌而上下移动

E.当肿物发生感染时局部红肿压痛

【答案】D

A.位于颈部正中线，指压可变形

B.位于颈部正中线，随伸舌活动

C.位于气管前，透光肿物

D.位于颈侧部，透光肿物

E.位于颈侧方，随伸舌活动

颈部囊状淋巴管瘤表现为

甲状腺舌管囊肿表现为

【答案】 D、B

(1-2题)共用题干

男，33岁，2周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20小时前突然出现左侧颈部肿胀、剧痛，伴高热。查体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节

1.诊断首先考虑

A.急性化脓性淋巴结炎

B.口底化脓性蜂窝组织炎

C.项痈

D.淋巴结结核

E.颈深部化脓性蜂窝组织炎

【答案】 E

2.处理原则是

A.长期抗生素治疗

B.穿刺引流

C.不可行气管切开

D.早期行切开引流

E.避免手术治疗

【答案】D

颈部血管损伤，哪个动脉不可结扎:

A.甲状腺下动脉

B.颈外动脉

C.甲状腺上动脉

D.锁骨下动脉

E.甲状颈干

【答案】D ——颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉 损伤均应行修补、端端吻合或血管移植。

女性，25岁，发现颈前肿物2个月，无任何不适。查体：颈前正中线甲状软骨上方可触及圆形结节，囊性感，随吞咽和伸舌活动，无压痛，考虑诊断为

甲状腺腺瘤

囊状淋巴管瘤

颏下皮样囊肿

甲状舌管囊肿

胸腺咽管囊肿

【答案】D