2019年普通外科主治医师考试专业实践能力章节知识点肠梗阻

肠梗阻

1.粘连性肠梗阻

2.肠扭转

3.成年人肠套叠

4.腹内疝

5.肠堵塞

6.功能性肠梗阻(肠麻痹)

7.血运性肠梗阻

8.慢性小肠假性梗阻

(一)粘连性肠梗阻

1.成人最常见的肠梗阻原因

2.多有腹腔手术、创伤或感染史

3.治疗原则：尽可能非手术(手术治疗可能会形成新的粘连)

(二)肠扭转

伴有系膜血管受压，故极易发生绞窄性肠梗阻。

好发部位：小肠、乙状结肠和盲肠。

1.小肠扭转

青壮年，饱餐剧烈活动后;

腹痛起自脐周，放射至腰背部，呈持续性、阵发性加重，呕吐频繁，并可出现早期休克。

2.乙状结肠扭转

有便秘习惯的老年人;

症状：腹部持续胀痛，腹胀明显且不对称，停止排气排便;

X线：巨大双腔充气的肠袢，钡剂灌肠——鸟嘴状改变。

3.盲肠扭转，少见。

症状：腹痛、呕吐;

体征：右下腹包块;

X线：巨大的充气肠袢，钡剂灌肠显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

【治疗】——急症手术(易发生肠绞窄及肠坏死!)

若肠袢尚未坏死——扭转复位或固定;

乙状结肠扭转早期尚无腹膜刺激症状——试行纤维结肠镜检查或肛管置入减压以复位，但须小心以防穿孔。

已坏死——肠切除、肠吻合术。

(三)成年人肠套叠【专用】

1.病因：

继发于肠息肉、肠肿瘤、肠憩室、肠粘连以及肠腔内异物。

2.分型：

小肠-小肠型、小肠-结肠型。

3.临床表现：无典型的完全肠梗阻症状，少有便血。

钡剂造影——

小肠套叠肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔扩张，并出现弹簧状影像;

结肠套叠——环形或杯状充盈缺损。

4.治疗：手术——对比：儿童?

由于肠套叠部的肠管有病变，无论是否存在肠坏死可能都要行肠切除及肠吻合。

(四)腹内疝【专用】

1.病因：腹腔内一些腹膜隐窝或裂孔。

2.腹内疝中最常见：十二指肠旁疝。

3.临床表现：不特异，长年的腹部不适，胀痛、腹痛。症状反复发作。

腹部X线片——充气的肠袢聚集一团并有液平面;

选择性动脉造影可显示小肠动脉弓走行移位。

4.治疗：手术。

(五)肠堵塞

1.胆石堵塞。

结石直径>2.5cm，梗阻部位多在回肠。

表现：机械性肠梗阻——强烈的肠绞痛。

X线——小肠胀气+肠腔内胆石阴影。内镜可证实。

治疗：手术，行肠管切开取石，如有肠管坏死需行肠切除吻合。

2.肠蛔虫堵塞

最多见于儿童。

临表：脐周阵发性腹痛和呕吐;PE：腹部扪及可以变形、变位的条索状团块。体温、WBC多正常。

治疗：首选非手术。口服生植物油和驱虫药。

3.粪石梗阻

——常见于瘫痪、重病人及习惯性便秘病人。

治疗：

反复灌肠软化粪便，必要时用器械或手指将干固的粪块取出。

(六)功能性肠梗阻(肠麻痹)

1.病因：

1)反射性：手术后、脊髓损伤、腹膜后刺激

2)代谢性：低钾、尿毒症甲状旁腺不足

3)药物性：抗胆碱药、鸦片类等

4)感染：腹膜炎、全身严重感染

5)假性肠梗阻：急性结肠假性肠梗阻、慢性小肠假性肠梗阻

2.临床表现

机械性麻痹性

腹痛

呕吐

腹胀

肠鸣音

X线阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛

明显(除结肠梗阻外)

除低位结肠梗阻外，可不明显

亢进

梗阻近端部分肠管胀气，液平持续性胀痛，较轻

不明显

显著，全腹

减弱、消失

大、小肠均完全扩张

3.治疗——病因治疗，肠麻痹自然消失。

(七)血运性肠梗阻(肠系膜血管栓塞引起，详见后)

(八)慢性小肠假性梗阻

原因不清，有肠梗阻的症状，但可逆转、自限性。

治疗：非手术。手术有害无益。

胃肠减压、营养支持，特别是全肠外营养对解除症状最有效。