2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:肿瘤

肿瘤

一、概论

1.概念、分类和病因

肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动因子与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

分类：良---xx瘤

恶---癌、肉瘤、母细胞瘤、恶性淋巴瘤、

精原细胞瘤、白血病、霍奇金病

交界性--黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤

病因：内因+外因

2.肿瘤的临床与病理特点

良性肿瘤：生长缓慢，外生性或膨胀生长，表面光滑，边界清楚，不转移，切除后基本不复发，细胞分化好，无异型性

恶性肿瘤：生长迅速，浸润性生长，界限不清，转移，易复发，细胞分化差，异型性明显

鉴别良恶性肿瘤最主要依据：细胞分化程度(异型性)

二、癌变机制

化学致癌

1.致癌作用：突变学说和癌渐成性机制学说

(1)突变学说：由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化;

(2)癌渐成性机制学说(基因表达失调说)：原有的但通常并不表达的基因，由于致癌因素的作用而获得表达的结果。

2.促癌作用：促癌剂如何使已始动的细胞演变为真正的肿瘤，迄今还没有令人信服的解释。

病毒致癌

(1)致瘤性DNA病毒：感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。

(2)致瘤性RNA病毒：不能直接整合到细胞DNA中去，需先由病毒反转录酶以病毒RNA为模板形成病毒互补的DNA(前病毒DNA)，再由依赖于DNA的DNA聚合酶形成DNA中间体(双链前病毒DNA)，后者再聚合到细胞DNA中复制病毒致使细胞转化。

三、恶性肿瘤

1.诊断

年龄：癌多发生于中年以上，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年肿瘤多为肉瘤

病程：老年患者发展速度相对较慢，儿童发展迅速

个人史：癌前期病变，吸烟、饮酒、饮食习惯或职业

肿瘤标记物：AFP-肝癌、CEA-胃肠癌、AKP-骨肉瘤、

VCA-IgA抗体-鼻咽癌

病理：诊断肿瘤的金标准

2.分期-TNM分期

T：原发肿瘤

N：淋巴结转移情况

M：远处转移情况

3.转移

直接蔓延

血行转移

淋巴转移

种植性转移：胃癌种植性转移至卵巢最常见

4.治疗和预防

提高恶性肿瘤疗效的关键环节---早期诊断和治疗(二级预防)

手术是目前最有效的治疗方法

化疗：单独应用化疗可治愈---绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病

放疗：高度敏感---淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤

4.治疗和预防—化疗

⑴化疗药物分类

细胞毒类：环磷酰胺

抗代谢类：氟尿嘧啶

抗生素类：丝裂霉素、阿霉素

生物碱类：长春新碱

⑵常用化疗药物副作用

环磷酰胺：骨髓抑制

长春新碱：外周神经炎

阿霉素：心脏毒性

顺铂：肾毒性

四、实战练习

良性与恶性肿瘤判定中，最具有诊断意义的是下列哪项

A.生长速度

B.生长方式

C.肿瘤的异型性

D.对机体影响

E.出血与坏死

【答案】C

区别癌与肉瘤的主要依据正确的是

A.浸润性生长、无包膜

B.肿瘤体积巨大

C.通过血道转移

D.组织来源

E.异型性明显，有核分裂象

【答案】D

用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验应首选下列哪项

A.甲胎蛋白

B.碱性磷酸酶

C.异常凝血酶原

D.CEA

E. VCA-IgA 抗体

【答案】A

下列哪种肿瘤能单独应用化疗治愈

A.霍奇金淋巴瘤

B.肾母细胞瘤

C.绒毛膜上皮癌

D.颗粒细胞白血病

E.早期直肠癌

【答案】C

A.卡铂

B.环磷酰胺

C.长春新碱

D.阿霉素

E.氟尿嘧啶

1.上述各项属于细胞毒类抗癌药物的是

【答案】B

2.上述各项属于抗生素类抗癌药物的是

【答案】D

2.上述各项属于抗生素类抗癌药物的是

【答案】D