2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:创伤和战伤

创伤和战伤

一、概论

1.分类标准

按致伤原因：烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤

按受伤部位：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤

按伤后皮肤完整性：闭合伤，开放伤

按伤情轻重：轻、中、重伤

2.病理生理

创伤性炎症：伤后数小时即可出现，局部肿胀、疼痛;

神经内分泌系统的反应：交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质以及肾素-醛固酮

重要器官的功能变化：心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能

代谢变化：体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙

免疫功能变化：中性粒细胞和单核-巨噬细胞

3.创伤的修复

基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织。

组织修复过程可分3个阶段

(1)纤维蛋白充填

(2)细胞增生：肉芽组织形成，血凝块、坏死物质清除

(3)组织塑形

2.诊断

受伤史：致伤原因、伤后表现及其演变过程、伤前情况

体格检查

辅助检查：实验室、影像学、诊断性穿刺

3.急救：目的是挽救生命

复苏

通气

止血

包扎、固定

转运

4.清创：时间窗——受伤后6～8小时内

5.愈合影响因素

全身因素：年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症

局部因素：伤口条件(原因、伤情、感染、异物、位置)

伤后的治疗和护理

二、战伤

1.战伤分级救治

又称阶梯治疗，战时的伤员分别由战术后方(作战区)、战役后方和战略后方的各级医务组织负责救治。

2.伤员分类

按照伤情轻重缓急，确定救治和后送的次序。伤员分类用伤标和分类牌作为标志，挂在胸前醒目的部位，使各级工作人员能迅速识别。

3.救治工作的基本要求

“先抢后救”。

全面检伤，先治重者。

对伤员进行连续监护，救治有整体观点。

需要手术处理者应早期施行。

治疗中注意防治各种并发症，后送时应有医疗防护。

三、火器伤的特点及治疗

1.特点

火器伤在战伤中最常见。一般组织损伤重、范围大、多部位多器官受伤，并可形成复杂的伤道，易感染。

2.处理原则

全面了解伤情，分清轻重缓急

早期清创应争取在伤后6～8小时内实施

清创后不宜一期缝合

早期彻底清创是防止感染的最好方法

尽早给予抗生素和破伤风抗毒素