2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:外科感染之皮肤和软组织急性感

外科感染

二、皮肤和软组织急性感染与手部急性化脓性感染

1.疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

最常见致病菌：金黄色葡萄球菌

红、肿、痛的小硬结-中央坏死-脓栓-破溃流脓

危险三角区：两侧口角至鼻根，此处病变可经静脉入颅，引起颜面肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷。

治疗：早期促使炎症消退-热敷理疗;

化脓时应及时排脓;

引起全身症状时应用抗生素。

2.痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染

最常见致病菌：金黄色葡萄球菌

疖×n，症状重，唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，

危险性更大。

治疗：

及时使用抗菌药物;

初期可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等;

脓肿形成时切开排脓： “+”或“++”切口，切口应超出病变边缘，深达深筋膜，但不切开深筋膜。

3.皮下急性蜂窝织炎

最常见致病菌：溶血性链球菌

肿胀疼痛，表皮发红、界限不清，全身表现

治疗：抗生素，早期可敷贴，形成脓肿应切开引流，尤其口底及颌下

4.丹毒：皮肤淋巴管网的急性炎症感染

最常见致病菌：乙型溶血性链球菌

片状皮肤红疹、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，局部烧灼痛

治疗：卧床休息，抬高患肢

50%硫酸镁液湿热敷

全身应用抗菌药物

5.脓性指头炎：手指末节掌面的化脓性感染

最常见致病菌：金黄色葡萄球菌

疼痛、肿胀，全身症状

治疗：初期悬吊前臂平置患手，避免下垂

抗生素

切开排脓：末节指侧面做纵切口，远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，剪去突出的脂肪使脓液引流通畅

6.新生儿皮下坏疽

病因和临床表现：金葡菌常见，急性蜂窝织炎，好发于容易受压的背、腹、骶部。发病急，病变扩展迅速，易并发脓毒症。表现为发热、哭闹和拒食，甚至昏睡。局部皮肤红肿，很快坏死。

治疗：做多处切口引流，切除坏死皮肤，全身应用抗生素和支持疗法。

7.急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

病因和临表：金葡菌和溶血性链球菌常见，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症，继续扩展至局部淋巴结，即引起急性淋巴结炎。浅表淋巴管炎表现为硬且有压痛的“红线”，急性淋巴结炎轻者仅有淋巴结肿大伴触痛，较重者除有红、肿、热、痛外，还可以有多个肿大淋巴结粘连成团，形成脓肿，并与淋巴管炎一样伴全身症状。

治疗：尽早去除病灶，应用抗生素。

8.脓肿

病因和临表：脓肿是急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，且有一完整脓壁，致病菌多为金葡菌。常继发于各种化脓性感染，也可以从远处感染灶经血流转移而形成。浅表脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感。而深部脓肿红肿不明显，多无波动感，但有疼痛、压痛及凹陷性水肿，常有较明显的全身症状。

治疗：已有波动感或穿刺抽出脓液，即应行切开引流术。

9.甲沟炎

病因和临表：甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染，多由甲沟的损伤引起，金葡菌多见。指甲一侧的皮下组织红肿、疼痛，继而蔓延至甲根部皮下及对侧甲沟，继续向甲下扩散，形成指甲下脓肿。

治疗：早期采用热敷、理疗、外敷和抗生素。已有脓肿时行甲沟处纵形切口引流，指甲下脓肿需拔甲。

10.急性化脓性腱鞘炎和手掌深部间隙感染

病因和临表：多由金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌面腱鞘、掌中间隙、鱼际间隙。特点是疼痛剧烈，患部肿胀明显，手部功能障碍，常有全身症状。

治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应尽早切开减压和引流。