2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:外科感染之概论

外科感染

一、概论

1.概念和分类

外科感染——需要手术治疗的，发生在创伤，手术后的感染。

按致病菌分：①非特异性感染;②特异性感染。

按病程分：①急性感染;②慢性感染;③亚急性感染。

按感染发生情形分：原发感染、继发感染、混合性感染、二重感染和医院内感染。

2.致病菌

葡萄球菌:革兰阳性，其中金黄色葡萄球菌致病力极强，常引起疖、痈、伤口感染等多种感染。其感染的特点是局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。

链球菌:革兰阳性，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪球菌最常见，常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多，一般不发生转移性脓肿。

大肠埃希菌(大肠杆菌):革兰阴性，常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎，脓液稠厚、恶臭或粪臭。

绿脓杆菌:革兰阴性，对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症，脓液淡绿色、甜腥臭。

变形杆菌:革兰阴性，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一，对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊的恶臭。

3.临表及诊断

(1)症状：

局部：红、肿、热、痛和功能障碍

全身：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、食欲减退

(2)体征：局部皮温高，波动感——脓肿

(3)实验室：WBC↑，细菌学检查(+)

(4)影像学：B超、X线、CT、MRI检查，位置较深的脓肿可在B超或CT引导下穿刺

4.治疗

(1)消除感染病因和毒性物质——及时排脓、引流

(2)制止病菌生长——抗生素

(3)增强人体抗感染能力，促使组织修复——营养支持

(4)对症治疗