2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:外科患者的营养代谢

:外科患者的营养代谢

一、外科患者的营养需求

1.营养需求

正常人：25 kcal/kg·d

一般手术患者：30 kcal/kg·d

严重创伤、感染患者：35 kcal/kg·d

2.营养状态评定

体重

蛋白：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白

淋巴细胞

3.禁食时机体代谢的改变

糖原耗尽;

早期-蛋白质异生为糖;

脂肪动员，过程较慢，可能产生酮症-酮症酸中毒;

补充糖，可减少糖异生，减少机体蛋白损耗。

4.创伤与感染后的代谢变化

胰岛素分泌减少，升糖激素增多，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿

蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解明显增加

二、外科患者的营养补充

1.肠内营养

(2)并发症：

误吸：多见于年老体弱、昏迷者。

预防-半卧位，间断停止并回抽。

腹胀、腹泻：

与输入速度、溶液浓度及渗透压有关

肠内营养是首选，经济、安全、健康(肠粘膜)

2.肠外营养

(1)指征：

不能进食：消化道先天畸形

因病需禁食：胰腺炎、消化道瘘

单靠进食无法提供足够营养：短肠综合征;严重烧伤、感染

术前纠正营养不良等

(2)途径

外周静脉：2周内，受浓度、速度限制

中心静脉

导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉

中心静脉导管置入途径：锁骨下静脉、颈内静脉

(3)营养液要求：氮热比—1:150～200

(4)并发症：分为技术性、代谢性及感染性三类

高血糖：胰岛素用量不当所致，严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷

感染性并发症：与置管技术、导管使用及护理有关，多发于术后2周左右，寒战、高热，除外其他常见感染