2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:围手术期处理之术后主要并发症

围手术期处理

三、术后主要并发症

1.术后出血

(1)临床表现：敷料被血渗湿、创口部位明显肿胀，引流量大且为血性液。胸腔手术后从胸腔引>100ml/h，就提示有内出血;>200ml/h连续3小时，就需开胸止血。

(2)预防和处理：预防--术中彻底止血

处理—监测、输血补液、必要时手术止血

2.发热

(1)术后早期发热多为非感染性：血肿吸收，输血反应、药物过敏

(2)术后3～6天发热最常见原因为感染：切口、肺部、泌尿系。

3.呼吸系统并发症

(1)肺膨胀不全：叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸

(2)术后肺炎：抗感染治疗

(3)肺脂肪栓塞：多见于长骨骨折

4.切口并发症

(1)血肿、积血、血凝块：止血技术缺陷

(2)血清肿：与术中切断较多淋巴管有关

(3)切口裂开

原因：营养差，缝合差，腹压高

表现：腹部突然用力时，自觉切口疼痛和松开，有淡红色液体流出。

处理：无菌敷料覆盖，麻醉下缝合，加用减张缝线

(4)伤口感染：术后3～5天，红、肿、热、疼痛和触痛，分泌物，发热和白细胞增加。处理：红肿处拆除缝线，使脓液流出，行细菌培养,或急诊切开清创,使用广谱抗生素。

5.泌尿系统并发症

(1)尿潴留：

原因：麻醉、疼痛、不习惯床上排尿

处理：话疗，下腹热敷、按摩、止痛，促进自行排尿

上述无效时导尿

(2)尿路感染：

原因：尿潴留和各种泌尿道操作

处理：抗感染，维持尿量，保持排尿畅通