2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:多器官功能障碍综合征-急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征

1.病因

①损伤

肺内损伤：如肺挫伤、呼吸道烧伤、侵蚀性烟气吸入、胃内容物误吸、溺水、肺冲击伤等;吸入高浓度氧

肺外损伤：烧伤或创伤，尤其是并发休克或(和)感染者;骨折后并发脂肪栓塞症

手术：如体外循环术后、大血管手术后或其他大手术后可发生ARDS

②感染：肺部感染、脓毒血症

③肺外器官系统其他病变 如重症急性胰腺炎、急性肾衰竭、急性肝衰竭等

④休克和弥散性血管内凝血(DIC)

⑤其他：颅内压增高、癫痫、吸海洛因、巴比妥类中毒，大量输血或过量输液。

2.临床表现

一般发生在原发病后12-72小时

初期：呼吸加快，有呼吸窘迫感，可无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音;胸片一般无明显异常(除原有病变或损伤外)。

进展期：明显的呼吸困难和发绀，顽固性低氧血症;气道分泌物增多，肺部有啰音;胸片有弥漫性点、片状阴影，肺水肿。意识障碍，如烦躁、谵妄或昏迷。体温、WBC增高。

末期：深昏迷，心律失常，心动过缓甚至心跳停止。

可继发感染、其他脏器功能障碍;

一般两周后开始恢复，2-4周内死亡率最高，多死于严重感染及MODS

3.治疗

①治疗原发病：控制感染，纠正组织灌注不足

②循环支持：目的是提高组织灌注;监测血流动力学，补液，血管活性药物，正性肌力药物，适当利尿

③呼吸支持：机械通气，维持良好的气体交换和氧合，同时注意机械通气引起的心排降低、肺损伤、氧中毒

初期，面罩或无创呼吸机，CPAP

进展期，气管插管，PEEP

④肺血管舒张剂：降低肺动脉压，NO，PGE1

⑤体位治疗：俯卧位，血流重新分布，改善通气/血流

⑥营养支持：首选肠内

⑦糖皮质激素应用：抑制炎症反应及肺纤维化