2019年外科学主治医师考试基础知识讲义:多器官功能障碍综合征-应激性溃疡

应激性溃疡

1.病因

①中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林(Curling)溃疡

②脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又称库欣(Cushing)溃疡

③严重创伤或大手术、特别是伤及腹部者

④严重感染、休克、心肺复苏后

2.临床表现

①腹胀腹痛：肠道动力减弱，腹胀使肠壁张力增高，影响肠壁血运，腹压增高影响呼吸;

②消化道出血：呕血、柏油样大便，贫血、休克，胃镜可见出血点或溃疡;

③腹膜炎：肠道细菌移位至腹腔，溃疡穿孔，压痛、反跳痛、肌紧张;

④肠源性感染：肠道细菌、毒素移位，全身感染;

⑤急性非结石性胆囊炎：缺血所致，发展迅速，易坏疽穿孔，提示病情危重、预后不良

3.治疗

①治疗原发病

②保护、恢复肠粘膜屏障功能：防治内源性感染，肠内营养，补充谷氨酰胺，保护肠粘膜药物，肠道菌群制剂;

③降低胃酸、保护胃黏膜：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂，氢氧化铝凝胶或硫糖铝，胃肠减压。

④手术：合并急性非结石性胆囊炎、消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、保守治疗无效的出血者。