2018年心血管内科主治医师试题—心脏瓣膜病_第2页

A3/A4型题

第24-26题

女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)

1.本例心脏瓣膜病应诊断为

A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄

B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压

C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄

E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因

A 妊娠反应

B 洋地黄中毒

C 右心功能不全

D 洋地黄不足

E 低血钾

3.下列哪项表现应与洋地黄无关

A 恶心，呕吐

B 右束支传导阻滞

C 频发室性期前收缩

D Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)

E 黄视

第27-29题

男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液

1.本例右侧胸水产生的机制是

A 营养不良，血浆蛋白降低

B 心源性肝硬化

C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻

D 钠水潴留

E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高

2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是

A 严重心律失常

B 妊娠与分娩

C 肺部感染

D 过劳和情绪激动

E 输液过量和过快

3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是

A 血浆白蛋白正常

B 转氨酶正常

C 无黄疸

D 两对半阴性

E 静脉压增高

第30-32题

男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气急入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水

1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑

A 呼吸道感染

B 感染性心内膜炎

C 风湿活动

D 洋地黄量不足

E 本身病变恶化

2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置

A 尿中地高辛浓度测定

B 心电ST段有无鱼钩改变

C 血地高辛浓度

D 停用洋地黄，观察症状有否消失

E 加用异搏定和洋地黄

3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用

A 利多卡因

B 苯妥英钠

C 静脉滴注氯化钾

D 硫酸镁

E 同步电复律

第33-36题

男性45岁。诊断风心病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院

1.首先做超声心动，目的是

A 有否左室大

B 有否主动脉瓣病变

C 有否附壁血栓

D 有否右室大

E 有否肺动脉高压

2.若左房内有异常回声下列哪项正确

A 复律前后应用华法令治疗各2周

B 复律前应用华法令治疗2周

C 复律后应用华法令治疗2周

D 复律前后用阿司匹林和潘生丁2周

E 不需治疗

3.维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量

A 3日后

B 1月后

C 1～2周后

D 半年后

E 1年后

4.以后维持需多长时间

A 半年

B 1年

C 不需继续应用

D 长期应用

E 1年半

第37-39题

男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢浮肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电：Af，超声二尖瓣，主动脉瓣增厚，开放受限

1.本例诊断是

A 感染性心内膜炎心衰

B 扩张型心肌病

C 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

D 风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

2.若考虑外科治疗以下哪项最佳选择

A 二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换

B 二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换

C 二尖瓣置换，主动脉瓣扩张

D 二尖瓣扩张，主动脉瓣置换

E 单纯二尖瓣置换

3.该患者胸痛及晕厥的原因是由于

A 癫痫发作

B 心肌缺血，心排血量减少

C 冠脉痉挛

D 低血糖

E 植物神经功能紊乱

第40-42题

女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6.收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电Ptfv1异常，双峰P，右室肥大。

1.明确诊断需做下列哪项检查

A 运动试验

B 食管调搏

C 心肌活检

D 24hHolter

E 超声心动

2.若考虑行球囊扩张术下列哪项方案是正确的

A 先扩主动脉瓣其次扩二尖瓣

B 先扩二尖瓣再扩主动脉瓣

C 先扩二尖瓣择期扩主动脉瓣

D 先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣

E 主动脉瓣二尖瓣同时扩

3.该患者诊断为

A 风心病，二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

B 风心病二尖狭窄并主动脉瓣关闭不全

C 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

D 风心病二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

E 风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

第43-45题

男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BPllO/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

1.诊断

A 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

B 风心病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

C 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

D 风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

E 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

2.以下哪项指标是手术禁忌证

A LVEF>0.2

B LVEDD≥60mm

C LVEF>0.5

D LVEDD≥70mm

E LVEDD≥80mm

3.以下哪项措施不需要

A 预防风湿活动

B 积极控制感染

C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

D ACEI和β阻滞剂

E 异丙基肾上腺素