2018年消化内科主治医师模拟试题（18）_第3页

21.男性44岁，因"发热、纳差、眼黄"在外院服中药治疗已3月.12小时前突发中、右上腹剧烈疼痛，伴恶心、出汗、心悸。既往有HBsAg阳性史。体检T38.6℃BP10/8kPa，心率92次/分，肝剑下触及，质硬，脾肋缘下1cm，全腹压痛，有肌卫，腹水征，此例最可能的诊断是(　)

A.胆结石致胆绞痛B.胆道疾病致急性胰腺炎C.原发性肝癌癌结节破裂 D.肝硬化并发自发性腹膜炎E.门静脉血栓形成正确答案:C

22.一名49岁男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，检查时发现血HBsAg阳性，AFP500μg/L，支持他患原发性肝癌最有意义的体征是:(　)

A.肝右肋下约4.0cmB.肝脏质硬、有压痛C.肝区可闻及血管杂音D.肝区可闻及摩擦音E.肝区有明显叩击痛正确答案:C

23.一名46岁的男性干部，健康体检时B超发现肝右叶有一3×3cm大小占位性病变，H(　)

A.sAg，ALT正常，最适宜的血液学检查是: B.AFUC.AFP D.CEA E.CA-50F.r-GT正确答案:B

24.男性58岁，半个月来肝区疼痛，低热，尿黄，眼睛黄入院.体检:巩黄，肝大肋下4.0cm，质硬，有结节感，并可听到血管杂音，脾肋下1.0cM、最可能的诊断是:(　)

A.原发性肝癌 B.急性黄疸型肝炎C.慢性肝炎活动期 D.原发性胆汁性肝硬化E.肝炎后肝硬化正确答案:A

25.男性，54岁，患原发性肝癌，曾做了很多化验检查及严密的临床观察，不会有下列哪项表现?(　)

A.红细胞增多症B.低血糖症 C.胸水 D.腹主动脉处闻及吹风样血管杂音 E.低钙血症正确答案:E

26.男性，24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是错误的?(　)

A.瘤体小于5cm早期手术预后好B.25岁以下年轻患者预后好C.有完整包膜，核分裂少，无瘤栓形成者预后好D.ALT显著升高者预后差E.OT和淋巴细胞转化率大于50%者预后差正确答案:E

27.男，58岁，肝硬化三年，近一个月发热，肝区持续性疼痛。体检:T38.5℃，巩膜黄疸，肝大肋下3.0cm质硬，肝区可闻血管杂音，脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一8×10cm弱回声，周围有晕环。判断预后下列哪项是错误的?(　)

A.AFP增高预后不良B.肝癌结节超过5cm预后差C.ALT显著升高预后不良D.合并肝硬化预后差E.年龄高预后不良正确答案:A

28.一门诊病人，血清甲胎蛋白为200ng/ml，以下哪种疾病可能性最小?(　)

A.慢性活动性肝炎B.肝硬化

C.生殖腺胚胎肿瘤D.肝脏血管瘤E.原发性肝癌正确答案:D

29.48岁男性患者因肝区疼痛、腹胀、消瘦一月来诊，患乙型肝炎已4年，查体巩膜黄染，腹部隆起、肝肋下3cm质坚、脾肋下3cm，转移性浊音阳性.下列哪项体征不利于肝硬化诊断?(　)

A.脐周闻及血管杂音B.肝区闻及血管杂音C.腹壁有压痛D.蜘蛛痣E.皮肤可见瘀斑正确答案:B

30.女性，25岁，产后一月行健康检查时发现血AFP147ng/ml来诊，致使她AFP增高的原因哪一项是错误的?(　)

A.与其产前妊娠有关B.她患亚临床期肝癌C.有慢性肝病.，肝功异常D.患有卵巢胚胎性肿瘤E.实验室检查错误正确答案:A

31.女患，27岁B超检查发现肝右叶有2×2cm占位性病变，疑为原发性肝癌，检查甲胎蛋白后分析其临床意义，哪项不正确?(　)

A.阳性结果有助于诊断B.阴性结果可以除外肝癌C.AFP定量观察对判断肝癌疗效有价值D.AFP定量观察对判断肝癌预后有价值E.生殖胚胎癌也可以增高正确答案:B

32.男性，42岁，乏力消瘦1月，尿色加深半月来诊时查体:体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，颈部蜘蛛痣2个，舟状腹，剑下稍隆起，肝肋下1cm，剑下7.5cm，质硬，结节状，其上可闻血管杂音.脾肋下5cM、移动性浊音可疑.

(1).此患者初诊印象首先考虑(　)

A.大结节性肝硬化B.阿米巴性肝脓肿C.多发性肝囊肿D.多发性血管瘤E.原发性肝癌

(2).以下哪一项体征对肝癌提供有意义的线索?(　)

A.肝脾均增大，肝质硬B.杵状指C.腹部移动性浊音阳性D.肝区血管杂音E.上腹有震水声

(3).以下哪一项化验检查最有助肝癌诊断?(　)

A.AFP免疫法为800ug/LB.AKP344Iu/L，γ-GT416Iu/LC.蛋白电泳中白蛋白41%，γ球蛋白33%D.胆红素总量28mg/dl，直接17mg/dlE.ALT90Iu/L正确答案:E,D,A

33.44岁男性，半年来右上腹持续钝痛并逐渐加重，发热，乏力来门诊，检查:无黄疸，消瘦，腹软，肝肋下2.5cm，质硬，表面平滑，右上腹轻压痛，脾未触及.WBC5.0×10的9次方/L，N0.06，SGPT38单位，HBsAgA/G为40/25，血AFP300μg/mL

(1).推测该病人最可能的诊断是:(　)

A.慢性肝炎B.肝结核C.肝硬化D.原发性肝癌E.慢性胆囊炎

(2).此时，首选下列哪项检查?(　)

A.腹部MRIB.腹部X光平片C.腹部CTD.腹部B超E.胸部X光片

(3).患者住院半个月时突然感觉上腹剧痛，体检:BP90/60mmHg，心率110/分，齐，腹部肝脏增大明显，压痛，移动性浊音，首先考虑的诊断是:(　)

A.合并急性胆囊炎B.合并急性溃疡病穿孔C.合并肝癌包膜下出血D.合并急性胰腺炎E.合并右心衰竭正确答案:D,D,C

34.一名30岁女性患者，现妊娠4个月，近日在孕期检查中发现肝大，B超显示肝右叶有2×3cm大小实质占位性病变，AFP100ng/ml，疑诊原发性肝癌。

(1).此时最合适的处理是:(　)

A.暂不处理，待产后进一步检查，确诊B.查血γ-G C.ALPD.终止妊娠，进一步检查.行肝动脉造影检查F.近期内复查B超、AFP

(2).入院后证实她患原发性肝癌，应建议她通过下述哪种方法获得最大益处?(　)

A.终止妊娠，放射治疗B.尽快终止妊娠，手术治疗C.继续妊娠暂行护肝治疗D.继续妊娠中医中药治疗E.终止妊娠化学治疗

(3).经治疗一年后来门诊复查，肝扪及1.0cm，B超无占位性病变，AFP<50μg/L，应告诉她:(　)

A.定期复查血AFB.肝B超C.定期复查CTD.卧床休息，观察病情变化E.继续化疗F.现可以妊娠正确答案:E,B,A

35.40岁男性，近感乏力，纳差，腹胀，门诊体检:面色灰暗，巩膜无黄染。心肺正常。腹软，肝脏未触及，脾脏肋下3.0cm。双下肢轻度浮肿。化验:血红蛋白109g/L，白细胞3.9×10的9次方/L，血小板80×10的9次方/L，ALT59IU/L，白蛋白25.2g/L，球蛋白32.1g/L。γ-球蛋白24%。HBsAg，HBeAg，AFP15μg/L。

(1).下列体征中，最可能出现的是:(　)

A.浅表淋巴结肿大B.腹部压痛C.肝浊音界下移D.移动性浊音阳性E.肝区收缩期血管杂音

(2).最可能的诊断是:(　)

A.慢性乙型肝炎B.原发性肝癌C.肝硬化D.脾机能亢进症E.再生障碍性贫血

(3).一年后因发现血清AFP920μg/L，B超示左叶实质性占位，已行肝叶切除术。本次由家人陪来复诊，主要咨询本病的预后情况。下列因素中，与本病预后无明显关系的是:(　)

A.术后病理肝硬化严重程度B.主要病变的大小C.病变周围的背景D.旧结核菌素试验阳性与否E.HBsAg阳性与否正确答案:D,C,E