2018年消化内科主治医师模拟试题（18）

1.29岁男性，发热、腹痛、腹泻半月，ESR54mm/h，腹水常规:草黄色，比重1.016，李凡他反应，细胞数680个/mm的3次方，淋巴80%，多核20%。

(1).在体检时下列哪项不正确?(　)

A.腹部柔韧感，可见于本病各型B.多为大量腹水C.腹部肿块多见于粘连型或干酪坏死型D.肠瘘一般见于干酪坏死型E.并发症以肠梗阻最常见 (2).对该病人最适宜的治疗是:(　)

A.链霉素+利福平+异烟肼B.链霉素+异烟肼C.链霉素+异烟肼+利福平D.异烟肼+利福平+丁胺卡那E.利福平+乙胺丁醇+丁胺卡那

(3).若钡灌肠检查回肠末段呈跳跃征，经上述处理后，发热腹泻见好，下列哪项治疗是错误的?(　)

A.合理选用抗结核药物B.抗结核药物应保证充分剂量与足够疗程

C.早期诊断，早期治疗可使本病痊愈D.为防止耐药性产生，可采用短程方法，一般3～6个月

E.一般用3～4种药物强化治疗正确答案:B,C,E

2.女性30岁，腹痛伴腹泻与便秘交替已3月，半月来腹胀加重。体检:体温38℃，腹部饱满有散在压痛，以右下腹为甚，有反跳痛，腹壁轻度肌紧张，移动性浊音阳性

(1).此例诊断最可能为:(　)

A.肝硬化B.肠结核 C.结核性腹膜炎 D.克隆病E.结肠癌伴转移

(2).此例最有助于诊断的辅助检查是(　)

A.胸透B.腹部B型超声检查 C.钡剂灌肠D.纤维结肠镜检查 E.腹水检查

(3).住院过程中出现血便，需及早进行哪项检查措施以明确诊断?(　)

A.纤维结肠镜检查B.钡剂灌肠X线检查C.血管造影D.乙状结肠镜检查E.血清CEA测定正确答案:C,E,A

3.男性，20岁。脐周及右下腹疼痛半年，伴不成形糊状便4—5次，时有粘液，有发热消瘦、乏力，右下腹可扪及一个2cm×4cm之包块，轻度压痛，固定。

(1).应考虑最可能的诊断为:(　)

A.盲肠肿瘤B.阑尾脓肿C.阿米巴肠病D.肠结核E.细菌性痢疾 (2).最适宜的诊断方法:(　)

A.盲肠钡餐检查至回盲部B.腹部B超C.腹腔镜检查D.大便培养+药物敏感试验 E.纤维结肠镜检查 (3).经辅助检查难以肯定病变性质，此时哪项处理方法最合适?(　)

A.抗阿米巴治疗B.剖腹探查C.抗痨药物试疗1个月D.抗肿瘤药物试疗二周E.广谱抗生素二周正确答案:D,E,C

4.女，25岁，三月来有低热盗汗，脐周疼痛，排便日2-4次，呈糊状，无脓血，体检右下腹可扪及一块物，白细胞计数5×10的9次方/L

(1).最可能的诊断是:(　)

A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.增生型肠结核D.小肠息肉E.阿米巴性结肠炎

(2).本例与克隆病最重要的鉴别在于:(　)

A.病程的长短B.有无肠外结核C.OT试验是否阳性D.肉芽肿有无干酪样坏死E.有无发热，腹痛与腹泻等

(3).本例确诊最有力的根据:(　)

A.结核菌素试验阳性

B.粪便浓缩找到结核菌

C.胃肠X线检查发现回盲部有病变

D.有发热，腹痛与腹泻等明显临床表现

E.纤维结肠镜检查活组织

(4).:若诊断为肠结核，肠结核形成溃疡的特点，下列哪项是错误的?(　)

A.溃疡一般不发生急性穿孔B.晚期常有慢性穿孔C.溃疡侵犯小动脉常引起出血D.溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层

E.溃疡常围绕肠周径扩展正确答案:C,D,E,C

5. A.克隆氏病

B.溃疡型肠结核

C.增生型肠结核

D.右侧结肠癌

E.溃疡性结肠炎

(1).男性40岁，腹泻3～5次/日，粘液脓血便伴里急后重已十年，近一周发烧，时有便血，体检:左下腹压疼，未触及包块，便细菌培养阴性.(　)

(2).女性25岁，低热、腹痛，腹泻，右下腹可触及肿块，比较固定，中等硬，轻压痛，纤维结肠镜检查见回肠末端有沟槽样溃疡(　)

正确答案:E,A

6. A.节段性回肠炎

B.肠易激惹综合征

C.溃疡性结肠炎

D.肠结核

E.细菌性痢疾为下列所描述的患者，选择最可能的诊断

(1).28岁，女，反复发作痉挛样下腹疼痛数年伴腹胀，排便急迫，频繁，量少有粘液，排便排气后疼痛部分缓解，有时便秘.无发烧及体重下降，无便血.(　)

(2).25岁，女，近3～4个月出现排便急迫，便频，每日10～20次，量少.稀便带粘液，脓血.有直肠不舒适感，无腹痛、发热及体重减轻.(　)

(3).32岁，女，腹痛，腹泻半年余，伴发烧，盗汗，周身乏力,查体:心肺无异常，右下腹压痛阳性，无肌紧张，反跳痛.既往有肺结核病史.(　)

正确答案:B,C,D

7. A.肠结核

B.结肠息肉病

C.结肠癌

D.肠伤寒

E.阑尾周围脓肿

F.克隆病

G.阿米巴痢疾下列病历最可能的诊断为:

(1).35岁女性，因发热3个月，下腹痛，右下腹包块入院。钡剂灌肠检查有"钡影跳跃征象"，回肠末段有钡剂潴留，粘膜皱壁呈锯齿状。(　)

(2).23岁男性，发热、腹痛、腹胀，便秘6个月入院，有肛门瘘管，纤维结肠镜检查示回盲部呈铺路石样改变，中间纵行溃疡，肠腔狭窄，结肠镜不能通过。(　)

(3).50岁男性，下腹隐痛，腹泻3个月，用多种抗菌药物疗效不明显而收入院。X线钡剂灌肠示乙状结肠有充盈缺损，呈结节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬。(　)

正确答案:A,F,C

8.一名48岁女性，因黄疸就诊.她肝功能检查，除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常.B超检查发现胆总管扩张，胆囊内有泥沙样结石.血白细胞21×10的9次方/L，多核91%.下列病史体检中哪一项最符合?(　)

A.长期服用避孕药物B.既往患慢性乙型肝炎C.伴有寒战，发热，右上腹剧痛的发作D.体检时发现肝，脾肿大 E.进油腻食物后诱发正确答案:C

9.女性30岁，皮肤黄染伴轻度瘙痒2月余。既往无肝炎史。3月前曾因"发热待查"在外院就医。体检见巩膜、皮肤黄染较深，有抓痕，肝肋缘下2cm，轻压痛，脾肋下刚触及，胆囊未及。腹水征。下列哪项最有助于做出诊断?(　)

A.追问服药史B.血清胆固醇C.血清ALTD.X线吞钡检查E.血清AKP正确答案:A

10.患者男性40岁，乏力，纳差，恶心，尿黄1月，体检示巩膜皮肤黄染，心肺检查无特殊，肝脾肋下刚及，未及腹肿块，应考虑首先检查项目是:(　)

A.肝胆B超检查B.查血AKP及γ-GTC.AFP定量检查D.ERCP检查 E.血胆红素及GPT测定正确答案:E