2018年消化内科主治医师模拟试题（15）

1.男性，60岁，患肝硬化二年，近日觉食欲不振加重伴疲乏无力，腹部无明显不适感，体检:腹软，腹部无压痛，肝肋下3cm，质地中等，脾肋下5cm，化验检查示:血GPT40IU/L，ALP187IU/L，AFP105ng/ml，肝脏B超示肝硬化改变.下一步为监测原发性肝癌的发生，最有意义的措施是:(　)

A.注意休息，加强营养

B.日常服用B族维生素及维生素C

C.口服肌苷，ATP酶

D.定期监测血AFP

E.定期复查肝脏B超

2.60岁男性，饮酒史10年，两季肋部不适，腹胀3年，腹部胀大2个月。颈部可见蜘蛛痣，肝未触及，脾2.0厘米，腹水征阳性，两下肢浮肿。3天前突然出现剧烈腹痛，便血，呈暗红色，休克，脾继续增大，考虑最可能原因:(　)

A.脾周围炎

B.肝破裂

C.肝癌破裂

D.门静脉血栓形成

E.肝硬化合并自发性腹膜炎

正确答案:D

3.男性，48岁，因腹胀、乏力，腹部逐渐增大一个月，而入院治疗，查体:体温36.8℃，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺无特殊所见，腹部膨隆呈蛙腹，无压痛及反跳痛，肝未触及，脾于肋下3.0cm，腹水征阳性。腹水常规检查Rivalta试验阳性，白细胞800×10的6次方/L蛋白定量30g/L，腹水葡萄糖定量3.4mmol/L。此腹水的主要形成机制以下列哪个可能性最大?(　)

A.肝淋巴液生成过多

B.低白蛋白血症

C.自发性腹膜炎炎症渗出

D.结核性腹膜炎炎症渗出

E.继发性醛固酮增多

正确答案:C

4.52岁，男性，肝硬化住院病人，发生肝昏迷后，用乳果糖治疗，其作用机理主要是:(　)

A.保肝药物，促进肝细胞再生

B.增加肠道内渗透压，抑制细菌繁殖

C.导泻减少肠道内毒素

D.改变肠道酸碱度，减少氨的形成和吸收

E.供给糖，以提供热量

正确答案:D

5.男性48岁，诊断肝硬化2年.病人出现下列哪种情况预后最差?(　)

A.食道胃底静脉曲张

B.脾功亢进，全血细胞减少

C.大量腹水

D.血清白蛋白/球蛋白比值<1.5

E.肝性脑病

正确答案:E

6.患者男性，45岁，因肝硬化腹水住院，化验检查血清白球蛋白比值<1，为提高血浆蛋白，每日进食较多肉、鱼、蛋等食物，但常感腹部不适，大便每日5～7次，为糊状，常规化验无脓球及红细胞，可见食物纤维。对腹泻首要的处理是:(　)

A.口服抗生素

B.口服止泻剂

C.适当减少肉蛋等食物

D.禁食、输液

E.口服消化酶

正确答案:C

7.男，50岁，三月来腹胀尿少，既往无肝炎史，体检:巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向，脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是:(　)

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.门静脉阻塞

D.肝静脉阻塞

E.脐静脉阻塞

正确答案:C

8.男，42岁，肝硬化腹水已二年，近二天来腹痛，腹胀，腹水增加.腹水检查:蛋白25g/L，细胞数800×10的6次方/L，多核0.7，最可能并发哪种病?(　)

A.自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.癌性腹膜炎

E.化脓性腹膜炎

正确答案:A

9.男，42岁，肝炎史已三年，近半月腹胀，乏力，尿少来院.体检:面色晦暗，肝掌，腹壁可见静脉显露，肝肋下未及，脾肋下3.0cm，腹部移动性浊音阳性，判断该患肝功能最有意义的是:(　)

A.血清碱性磷酸酶

B.血清丙氨酸酸氨基转换酶

C.白蛋白/球蛋白比例倒置

D.血清γ-谷氨酰转肽酶

E.血清腺苷脱氨酸

正确答案:C

10.53岁，男性，诊断酒精性肝硬化一年余，因腹水，口服安体舒通40mg/次，日服三次，并用速尿40mg/次，日服三次.坚持低盐饮食，查体显示多处蜘蛛痣，高度腹水，液波震颤，无周身水肿，实验室各种检查指标均在正常范围之内，治疗应首选哪项?(　)

A.大量放腹水，同时静脉补充40g白蛋白

B.安体舒通剂量增至200mg，日二次口服

C.肝脏移植

D.安体舒通剂量增至100mg，日四次口服

E.只用速尿40mg/次，日服三次.

正确答案:A