血液病内科主治医师模拟试题及答案（十三）

1.女性，19岁，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大，血红蛋白100g/L，白细胞8×109/L，分类正常，血小板20×109/L，首选治疗为

A.丙种球蛋白

B.免疫抑制剂

C.输注血小板

D.肾上腺皮质激素

E.脾切除

正确答案：D

答案解析：

该患者符合特发性血小板减少性紫癜诊断。治疗首选糖皮质激素。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

2.女性ITP患者，血小板20×109/L，骨髓增生活跃，巨核细胞200个/片，产板巨核细胞减少，以下哪项治疗不适宣

A.反复输浓缩血小板

B.首选糖皮质激素

C.激素使用6个月无效可行脾切除

D.如患者妊娠可采用大剂量免疫球蛋白

E.如患者应用激素无效也可加用长春新碱

正确答案：A

答案解析：

ITP患者自身存在血小板抗体，反复输注浓缩血小板加重抗体的产生。ITP患者在无出血倾向时可不予输注血小板。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

3.免疫抑制剂治疗ITP，正确的是

A.初发患者

B.与糖皮质激素交替使用可提高疗效

C.疑有脑出血者

D.可作为ITP的首选治疗

E.与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量

正确答案：E

答案解析：

糖皮质激素是ITP治疗首选，对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

4.特发性血小板减少性紫癜患者，血小板18×109/L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是

A.静注丙种球蛋白

B.血浆置换

C.静脉注射环磷酰胺

D.血小板输注

E.大剂量甲泼尼龙静注

正确答案：C

答案解析：

在尽快将血小板数量补充足够多再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，会导致血象更低。

知识点1：紫癜性疾病-特发性血小板减少性紫癜

知识点2：治疗

5.慢性再障治疗首选

A.丙酸睾丸酮肌肉注射

B.造血干细胞移植

C.维生素B12肌注

D.抗胸腺球蛋白

E.肾上腺糖皮质激素口服

正确答案：A

答案解析：

再障针对发病机制的治疗可作为促进造血治疗，常用药物有丙酸睾丸酮肌肉注射。疗程及剂量应视药物的作用效果和不良反应进行调整。

知识点1：再生障碍性贫血

知识点2：治疗

6.女，32岁。主诉乏力3个月，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下5cm。实验室检查：HGB76g/L，WBC150×109/L，PLT100×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱性粒细胞0.02，NAP(-)，Ph′染色体阳性。最有希望达到根治的治疗方法是

A.脾切除

B.同种异基因骨髓移植

C.羟基脲口服

D.干扰素

E.维A酸

正确答案：B

答案解析：

异基因骨髓移植是目前根治慢性粒细胞白血病最有效的方法。

知识点1：白血病-慢性粒细胞白血病

知识点2：治疗

7.男性，22岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，治疗方法应为

A.手术治疗

B.腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

C.大剂量化疗

D.放疗

E.细胞因子，如IL-2或IFN

正确答案：B

答案解析：

大剂量甲氨蝶呤化疗、鞘内注射可用于防治CNS-L。

知识点1：白血病-急性白血病

知识点2：治疗

8.女性，32岁，高热，皮肤瘙痒半个月，左侧颈部及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，HB90g/L，WBC10×109/L，中性粒细胞66%，淋巴细胞24%，骨髓涂片找到R-S细胞。治疗主要方案是

A.扩大照射

B.联合化疗+局部照射

C.MOPP方案

D.CHOP方案

E.ABVD方案

正确答案：B

答案解析：

此病例为霍奇金淋巴瘤Ⅱ期B组，其治疗应用联合化疗+局部照射。

知识点1：淋巴瘤

知识点2：治疗

9.关于阵发性血红蛋白尿说法正确的是

A.阵发性血红蛋白尿可采用脾切除治疗

B.此病是由于体内自身抗体激活补体所致

C.酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义

D.Ⅰ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率

E.阵发性血红蛋白尿易合并血栓

正确答案：C

答案解析：

酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义。Ⅲ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率。阵发性血红蛋白尿可采用低分子右旋糖酐、丙酸睾酮、糖皮质激素、骨髓移植治疗，但不能脾切除治疗。

知识点1：阵发性睡眠性血红蛋白尿

知识点2：治疗

10.男性，70岁，食欲下降，素食者，HGB72g/L，WBC4.6×109/L，PLT120×109/L，网织红细胞3.5%，红细胞平均体积100fl，平均血红蛋白浓度0.34，血片中可见红细胞大小不等，有大椭圆形细胞和点彩细胞，中性粒细胞分叶过多。患者需要的治疗是

A.输血

B.输注丙种球蛋白

C.补充叶酸和维生素B12

D.补充铁剂

E.EPO

正确答案：C

答案解析：

巨幼细胞性贫血又叫营养性贫血，治疗主要是补充造血原料叶酸和维生素B12。

知识点1：巨幼红细胞贫血

知识点2：治疗