消化内科主治医师肝硬化题集_第3页

一、名词解释

1、肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

2、肝肺综合征：由于门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝肺综合征。

3、门脉高压性胃病：门脉高压时胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变，称为门脉高压性胃病。

4、肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血容量重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。

5、小结节性肝硬化：肝硬化结节大小相仿，直径一般在3~5mm，最大不超过1cm，纤维间隔较细，假小叶大小亦一致。

二、简答题

1、简述肝硬化病理分型。

答：根据结节形态，肝硬化可分为三型：①小结节性肝硬化;②大结节性肝硬化;③大小结节混合性肝硬化。

2、简述肝硬化失代偿期两大类临床表现。

答：⑴肝功能减退的临床表现：①全身症状;②消化道症状;③出血倾向和贫血;④内分泌紊乱;⑵门静脉高压的临床表现：①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。

3、简述肝硬化门脉高压症的临床表现。

答：门静脉高压的临床表现：①脾大;②侧支循环的建立和开放;③腹水。

4、简述肝硬化出血倾向的原因。

答：与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。

5、简述肝硬化病人消化道症状产生原因。

答：与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。

6、简述肝硬化的诊断依据。

答：主要依据为：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史;②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现;③肝质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现;⑤肝活组织检查见假小叶形成。

7、简述肝硬化腹水治疗时利尿剂如何使用。

答：主要使用螺内酯和呋塞米，二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d，数天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明显。 可逐渐按比例加大两种药的剂量， 最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米。

8、简述肝硬化的并发症。

答：①上消化道出血;②肝性脑病;③感染;④肝肾综合征;⑤肝肺综合征;⑥原发性肝癌;⑦电解质和酸碱平衡紊乱。

9、简述TIPS治疗的适应症。

答：适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，多用于等待肝移植之前的门脉高压患者。

10、简述肝硬化腹水时与那些疾病鉴别。

答：结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等。