内科主治医师模拟新题库及答案解析五

　　1、女性，30岁，妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1：320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.硫唑嘌呤

　　C.甲氨蝶呤

　　D.羟氯喹

　　E.地塞米松

　　正确答案：D

　　答案解析：最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。

　　2、女性，65岁，近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列

　　哪项检查最有助于诊断

　　A.血沉

　　B.类风湿因子测定

　　C.血钙测定

　　D.膝关节影像学检查

　　E.血常规

　　正确答案：D

　　答案解析：从患者的临床表现来看，初步考虑为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。

　　3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是

　　A.肺脏

　　B.肾脏

　　C.心脏

　　D.胃肠道

　　E.神经系统

　　正确答案：B

　　答案解析：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。

　　4、系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是

　　A.甲泼尼龙120～240mg/天，连用3天

　　B.适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等

　　C.能较快控制病情，可常规应用

　　D.狼疮肾炎的患者应每月冲击一次

　　E.出现不良反应的几率与常规用量没有差别

　　正确答案：B

　　答案解析：激素冲击治疗一般是甲泼尼龙500～1000mg/天，连用3天。适用于危重症狼疮，如急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶

　　血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应的几率比常规用量大。

　　5、女性，60岁，确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是

　　A.胸膜炎

　　B.肺间质纤维化

　　C.肺结核

　　D.肺炎

　　E.慢性心功能不全

　　正确答案：B

　　答案解析：30%的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化，早期表现为干咳、活动后气短，肺弥散功能障碍，晚期出现静息时

　　气短、呼吸衰竭等表现。

　　6、关于强直性脊柱炎的描述哪项不正

　　确

　　分

　　A.90%患者HLA-B27阳性

　　B.病因可能为遗传因素和环境因素共同作用所致

　　C.中轴关节及外周关节受累，不累及内脏

　　D.骶髂关节是本病最早累及的部位

　　E.后期脊柱可呈“竹节样”改变

　　正确答案：C

　　答案解析：强直性脊柱炎也可累及内脏及其他组织，如眼部结膜炎，葡萄膜炎，肺上叶纤维化等。

　　7、关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是

　　A.老年人应选用非选择性COX抑制剂

　　B.可以两种非甾体抗炎药联合应用以提高止痛效果

　　C.有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂

　　D.各种药物使用剂量固定，不需要个体化

　　E.一种药物应用1～2天无效，即应换药

　　正确答案：C

　　答案解析：非甾体抗炎药最常见的不良反应是胃肠道反应，严重者出现胃肠道溃疡、出血。选择性COX-2抑制剂主要抑制病理

　　性环氧化酶COX-2(关节炎症的病理性酶)，对生理性环氧化酶COX-1(胃肠道功能的生理性酶)抑制作用较

　　小，大大减少了胃肠道不良反应。对有胃肠道出血风险的患者，应该选用选择性COX-2抑制剂，包括年龄>65岁的

　　老年人、有胃肠道出血病史者、同时应用激素或阿司匹林者等。另外非甾体抗炎药的应用剂量和种类应该个体化，不

　　可以两种非甾体抗炎药联合应用，一种药物应用1～2周无效才考虑换药。

　　8、下列属于类风湿关节炎关节受累的特点的是

　　A.下肢大关节非对称性肿

　　B.大关节游走性疼痛

　　C.小关节持续性对称性肿

　　D.足关节红肿热痛

　　E.负重关节疼痛

　　正确答案：C

　　答案解析：类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的

　　主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿

　　胀是骨性关节炎的主要表现。

　　9、下列哪项不属于弥漫性结缔组织病

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.类风湿性关节炎

　　C.干燥综合征

　　D.皮肌炎

　　E.强制性脊柱炎

　　正确答案：E

　　答案解析：强制性脊柱炎属于脊柱关节病。

　　10、下列类风湿关节炎治疗的目的不包括

　　A.控制关节疼痛

　　B.防止关节破坏

　　C.保护关节功能

　　D.提高患者的生活质量

　　E.彻底治愈疾病

　　正确答案：E

　　答案解析：到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生

　　活质量，是我们治疗的最高目标。

　　11、关于改善病情抗风湿药的应用下列阐述错误的是

　　A.多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药

　　B.有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药

　　C.生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药

　　D.使用过程中需要监测药物不良反应

　　E.可以改善和延缓病情进展

　　正确答案：C

　　答案解析：生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿药。

　　12、以下关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是

　　A.激素治疗的同时应该给予补钙治疗

　　B.激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药

　　C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳

　　D.激素减量应该先慢减后快减

　　E.激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物

　　正确答案：A

　　答案解析：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为

　　紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/(kg·D)时可每周减1/10，用量越小时减量

　　应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条

　　件致病菌感染。

　　13、生物制剂的说法下列正确的是

　　A.生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏

　　B.生物制剂起效快，但不起控制病情的作用

　　C.治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用

　　D.生物制剂副作用较小，适合于老年人应用

　　E.生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者

　　正确答案：A

　　答案解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用

　　抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF-a拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于

　　活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。

　　14、关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是

　　A.治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/天

　　B.对NSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状

　　C.可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用

　　D.需要合并使用改善病情抗风湿药

　　E.关节腔内注射副作用小，可以后复进行

　　正确答案：E

　　答案解析：糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。

　　15、类风湿关节炎预后不良的因素不包括

　　A.男性

　　B.女性

　　C.受累关节大于20个

　　D.类风湿因子持续高滴度阳性

　　E.早发病

　　正确答案：A

　　答案解析：女性，早发病，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不

　　良的因素。

　　16、女性患者，45岁，双手遇冷变苍白，青紫5年，近一年双手指肿胀疼痛，手部及面部皮肤紧绷，伴活动后气短。实验室检查示ANA

　　阳性，血沉30mm/h，免疫球蛋白增高，血尿常规未见异常。下列哪个自身抗体是本病的标记性抗体

　　A.抗ds-DNA

　　B.抗SCL-70抗体

　　C.抗JO-1抗体

　　D.抗SSA抗体

　　E.抗UIPNP

　　正确答案：B

　　答案解析：此患者的诊断为系统性硬化症，抗SCL-70抗体为此病的标记性抗体。

　　17、某男，37岁，夜间突发左足第一跖趾关节肿痛，疼痛难忍，最有意义的检查是

　　A.血沉

　　B.类风湿因子

　　C.抗核抗体

　　D.血常规

　　E.尿酸

　　正确答案：E

　　答案解析：此患像痛风的典型发作，故需查尿酸以证实诊断。

　　18、男性患者，23岁，近3年来反复出现晨起时腰背部僵硬、疼痛，活动后可减轻，伴髋关节疼痛，近一年反复发作结膜炎，下列哪种

　　疾病可能性较大

　　A.类风湿关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.白塞病

　　E.血管炎

　　正确答案：B

　　答案解析：临床表现符合强直性脊柱炎。

　　19、女性患者，34岁，因“反复口腔溃疡3年，伴双下肢结节红斑2个月”来诊。查体：口腔黏膜可见数个溃疡;下肢小腿可及数个质韧的

　　皮下结节，有触痛;双手关节轻压痛，无肿胀及活动受限。此患者诊断可能是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.白塞病

　　C.皮肌炎

　　D.系统性硬化病

　　E.干燥综合征

　　正确答案：B

　　答案解析：患者反复口腔溃疡，伴关节痛，有结节红斑，考虑为白塞病。

　　20、女性患者，30岁，反复双下肢无力，酸痛一年，近半年伴间歇性跛行。体格检查：下肢血压小于上肢血压，于腹部可闻及血管杂

　　音。对于此患者的治疗首选

　　A.降压药

　　B.糖皮质激素

　　C.非甾体抗炎药

　　D.扩血管药

　　E.抗生素

　　正确答案：B

　　答案解析：患者的诊断考虑为大动脉炎的胸腹主动脉型，激素是首选的药物。