内科主治医师模拟新题库及答案解析四

　　1、患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”治疗，疗效不佳，因贫血输全血

　　一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿

　　常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。以下哪一项有确诊意义

　　A.ANA(抗核抗体)(+)，RF(+)，ESR增高

　　B.ANA(+)，狼疮细胞(+)

　　C.高球蛋白血症，低补体血症

　　D.ANA(+)，抗ds-DNA抗体增高，Coombs试验(+)

　　E.Coombs试验(+)，血小板减少

　　正确答案：D

　　答案解析：抗核抗体谱确诊SLE，coombs实验确诊溶血性贫血。

　　2、患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”治疗，疗效不佳，因贫血输全血

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　　一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10 /L，RBC2.5×10 /L，Hb50g/L，血小板5.5×10 /L，网织红细胞10%，尿

　　常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。以下哪一项提示病情明显活动

　　A.24h尿蛋白定量增加

　　B.ESR增高

　　C.发热

　　D.ANA滴度升高

　　E.溶血性贫血加重

　　正确答案：E

　　答案解析：SLE常有血液学疾病，红细胞、血小板减少、输血后贫血加重是溶血性贫血的表现。贫血加重提示病情明显活动。

　　3、患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”治疗，疗效不佳，因贫血输全血

　　一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，尿

　　常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。假设血压：128/89mmHg，24h尿量700ml，血电解质基本正

　　常，肾功能：BUN17.5mmol/L，Cr42μmol/L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾小球系膜和内皮细胞弥散性

　　增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案

　　A.大剂量糖皮质激素冲击+霉酚酸酯口服

　　B.大剂量糖皮质激素冲击

　　C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击

　　D.大剂量丙种球蛋白冲击

　　E.血液透析

　　正确答案：A

　　答案解析：题干提示肾脏功能受损，选择对肝肾功能损害较轻的药物。无感染不必注射球蛋白。活动程度较严重者，应给与大剂

　　量激素和免疫抑制剂。

　　4、患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”治疗，疗效不佳，因贫血输全血

　　一次，贫血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，

　　尿常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月

　　体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol/L，Cr620μmol/L。24h尿量400ml。最佳治疗方案是

　　A.糖皮质激素+环孢素

　　B.大剂量糖皮质激素冲击

　　C.大剂量糖皮质激素冲击+环磷酰胺冲击

　　D.大剂量丙种球蛋白冲击

　　E.透析治疗

　　正确答案：E

　　答案解析：患者已少尿，肾功能严重受损，无法承受药物冲击，只能透析。

　　5、患者，女性，20岁，头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”治疗，疗效不佳，因贫血输全血

　　一次，贫血反而加重。ESR120mm/1h，WBC4.5×109/L，RBC2.5×1012/L，Hb50g/L，血小板5.5×109/L，网织红细胞10%，

　　尿常规：RBC5～8个/HP，尿蛋白(+++)，透明管型(+)，颗粒管型(+)。假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误

　　A.避免妊娠

　　B.避免肾损药物

　　C.避免日光及紫外线

　　D.必要时输血

　　E.定期门诊随访

　　正确答案：D

　　答案解析：红细胞、血小板减少、输血后贫血加重为自身免疫性溶血性贫血，不能输血。

　　6、系统性红斑狼疮典型的皮疹是

　　A.面部蝶形红斑

　　B.疖痈

　　C.湿疹

　　D.指端及指甲周红斑

　　E.类风湿结节

　　正确答案：A

　　答案解析：SLE的典型皮疹为面部蝶形红斑。

　　7、类风湿关节炎较特异的皮肤表现是

　　A.面部蝶形红斑

　　B.疖痈

　　C.湿疹

　　D.指端及指甲周红斑

　　E.类风湿结节

　　正确答案：E

　　答案解析：类风湿结节是类风湿关节炎的活动标志之一。

　　8、女性，28岁，反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近一个月低热。诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮

　　鉴别，下列哪项检查最有意

　　义

　　分

　　A.ANA测定

　　B.眼底检查

　　C.血尿常规检查

　　D.ANCA检测

　　E.右膝关节X线检查

　　正确答案：A

　　答案解析：白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。

　　9、下列哪项是类风湿关节炎关节受累的特点

　　A.下肢大关节非对称性肿

　　B.大关节游走性疼痛

　　C.小关节持续性对称性肿

　　D.足关节红肿热痛

　　E.负重关节疼痛

　　正确答案：C

　　答案解析：类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的

　　主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿

　　胀是骨性关节炎的主要表现。

　　10、类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是

　　A.正细胞正色素性贫血

　　B.小细胞低色素性贫血

　　C.大细胞性贫血

　　D.血小板增高

　　E.白细胞减少

　　正确答案：C

　　答案解析：类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，发病机制与服用非甾体抗炎

　　药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。活动期常有血小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细

　　胞减少、贫血(大细胞性贫血原因为维生素B12缺乏，在类风湿关节炎中不常见)。