2020年内科主治医师《基础知识》考点冲刺试题：常见疾病的病因_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。

　　【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 传播途径：

　　1.性接触传播 是本病的主要传播途径，以同性恋为主。

　　2.血液接触传播 共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可感染。

　　3.母婴传播 感染HIV的孕妇可经胎盘、产程、产后出血性分泌物、哺乳等传给婴儿。

　　4.其他 接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。目前无证据表明可经食物、水、昆虫或生活接触传播。

　　【该题针对“艾滋病”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人获得性免疫缺陷病毒属单链RNA病毒。

　　【该题针对“艾滋病”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 特异性免疫应答是指免疫活性细胞受到抗原刺激后发生活化、增殖并分化为效应细胞，最终通过细胞或抗体将抗原消灭的全过程。根据所参与的免疫活性细胞种类的不同，特异性免疫应答可分为T细胞免疫应答和B细胞免疫应答两类。依抗原性质、抗原剂量、抗原进入机体途径以及机体反应性等因素的不同，特异性免疫应答结局也不同。在某些情况下，免疫系统对抗原不发生应答，即产生免疫耐受;另一些情况下，机体对抗原产生不适当应答，造成组织损伤或器官功能障碍，即产生超敏反应。

　　【该题针对“艾滋病”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝癌肝内血行转移发生最早也最常见，可侵犯门脉并形成癌栓。

　　。血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成癌栓。癌栓脱落在肝内可引起多发性转移灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入人体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部。肝细胞型肝癌以血行转移多见。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，气球样变，肝细胞凋亡，汇管区炎细胞浸润。

　　急性重型肝炎：多个小叶坏死，或大块坏死。

　　轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HAV是RNA病毒，HBV是DNA病毒，HCV是RNA病毒，HDV是RNA病毒, HEV是RNA病毒。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最常引起完全无尿的是肾后性肾功能衰竭。

　　【该题针对“多脏器功能衰竭”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 MODS的病死率随着功能衰竭的器官数量增多而增高。

　　【该题针对“多脏器功能衰竭”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征 - 病理改变

　　各种病因所致的ARDS病理变化基本相同，可以分为渗出、增生和纤维化三个相互关联和部分重叠的阶段。

　　渗出期

　　见于发病后第一周。肺呈暗红或暗紫的肝样变，可见水肿、出血。重量明显增加。24小时内镜检见肺微血管充血、出血、微血栓，肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎症细胞浸润。若为感性病因引起者，肺泡腔PMNs聚集和浸润更为明显。72小时后由血浆蛋白凝结、细胞碎化、纤维素形成透明膜，灶性或大片肺泡萎陷不张。在急性渗出期Ⅰ型细胞受损坏死。

　　增生期

　　损伤后1～3周，肺Ⅱ型上皮细胞增生覆盖剥落的基底膜，肺泡囊和肺泡管可见纤维化，肌性小动脉出现纤维细胞性内膜增生，导致血管腔截面积减少。

　　纤维化期

　　生存超过3～4周的ARDS患者肺泡隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔组织增生致弥漫性不规则纤维化。肺血管床发生广泛管壁纤维增厚，动脉变形扭曲。即使非感染性病因引起的ARDS，在后期亦不避免地合并肺部感染，常见有组织坏死和微小脓肿。

　　【该题针对“多脏器功能衰竭”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者出现精神症状，应首先考虑肝性脑病。肝性脑病患者多有血氨升高。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HBsAg(-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多见于输血后，所以考虑选C。

　　1、HBsAg：阳性反映现正HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

　　2、抗HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗后。

　　3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　4、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　5、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　6、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　7、抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现正感染，常与HBsAg并存;低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者考虑是甲肝

　　人体感染甲肝病毒后，通常约有1个月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能检查显示谷丙转氨酶(ALT)明显异常。患者血清甲肝抗体呈阳性或滴度明显升高。症状轻重各异，轻症病程1～2周，重症可致数周或更长。

　　黄疸前期：起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1～21日，平均5～7日。

　　黄疸期：自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1～3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2～6周。

　　恢复期：黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，CEA检查必要性不大。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

　　【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 测定血清肌红蛋白可作为早期诊断心肌梗死的指标。增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。

　　血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均显著升高。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

　　遇到该类题目首先注意pH值及二氧化碳分压值，该题二氧化碳分压值显著升高，提示为酸中毒，碳酸氢根离子数值显著增加提示存在代碱。记住慢性呼酸时二氧化碳分压的升高与pH之间的关系约为1：0.03，如果是单纯的呼酸pH值因小于7.40，但题目中pH值大于7.40，考虑合并有代碱。

　　【该题针对“呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择E。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】