2020年心血管内科主治医师专业实践专项试题：心肌病

心肌病

　　、综合题

　　1、患者男性，52岁，胸闷，劳累后胸痛3年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。

　　<1> 、下列哪几项对区别陈旧性心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助

　　A、劳力后心绞痛

　　B、左室肥厚

　　C、心前区杂音可受药物和动作影响

　　D、晚电位检查阳性

　　E、心电图有病理性Q波

　　F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱

　　<2> 、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有

　　A、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而宽的Q波

　　B、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～6导联上出现深而窄的Q波

　　C、常伴V3～5导联T波直立

　　D、常伴V3～5导联T波倒置

　　E、SV1+RV5呈有意义的增大提示右室肥厚

　　F、SV1+RV5呈有意义的增大提示左室肥厚

　　G、SV1+RV5值逐年减少提示疾病好转

　　H、SV1+RV5值逐年减少与心肌退行性变化有关

　　<3> 、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是

　　A、屏气使梗阻减轻

　　B、心肌收缩力加强时梗阻加重

　　C、收缩期容量减少时梗阻加重

　　D、周围循环阻力下降时梗阻减低

　　E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重

　　F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重

　　<4> 、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是

　　A、维持窦性心律

　　B、弛缓心肌为主

　　C、增强心肌收缩力

　　D、减轻心脏前负荷

　　E、应避免剧烈运动

　　F、重症梗阻性患者可做介入治疗

　　G、β受体阻滞剂可预防猝死的发生

　　答案

　　综合题

　　1、

　　【正确答案】 CF

　　【答案解析】 凡能影响心肌收缩力，改变心脏前后负荷的因素均可使肥厚型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如使用β受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻。

　　【正确答案】 BDFH

　　【答案解析】 肥厚心肌病的常见心电图表现为：左心室高电压，ST-T改变，V3～5导联出现巨大倒置T波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导及V1～2、V5～6导联可见深而窄的异常Q波。

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油、应用正性肌力药、做Valsalva动作或取消站立位等均可使心脏梗阻加重。

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病患者应避免激烈运动、持重或屏气，减少猝死的发生。避免应用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸酯制剂，而应以弛缓心肌为主，防止心动过速及维持正常窦性心律。目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。