2020年内科主治医师基础知识考点提分题：常见疾病的病因、发病机制、病理_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　01、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确。

　　酸中毒时可使氧解离曲线右移，进一步使血红蛋白与氧亲和力下降，有利于在组织中释放氧。反之亦反。

　　【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】

　　02、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜最常见的出血部位为皮肤黏膜。

　　【该题针对“特发性血小板减少性紫癜”知识点进行考核】

　　03、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　04、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 研究提示SLE的病因和发病机制与遗传、雌激素、环境(阳光、药物、化学试剂、微生物病原体等)等多种因素有关。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　05、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SLE后期常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　06、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 SLE的自身抗体是以IgG为主，与自身抗原有很高的亲和力。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　07、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题选A。教材中有如下描述：SLE时，常出现对称性多关节疼痛、肿胀、通常不引起骨质破坏。在SLE疾病中，约85%的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指、腕、膝等关节，伴关节红肿者较为少见。偶有指关节变形。常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40%可有肌痛，5%可有肌炎。

　　【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】

　　08、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 反酸为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。

　　09、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具组织损伤作用。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡均有密切关系。故选B。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正确的应为“食管体部对食管内物体推进性蠕动”，选择答案D。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 消化性溃疡的典型表现为周期性节律性上腹部疼痛，可伴呕吐。

　　【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 支气管哮喘(bronchialasthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。

　　【该题针对“哮喘”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。

　　甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生cAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。因此选D。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺淤血和(或)体循环淤血的表现，故选C。心率增快、心肌肥厚与心脏扩大、有效血容量增加和心肌收缩力增强均为心功能代偿期表现，故ABDE错误。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是心室重塑。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扩张型心肌病(DGM)是一种以心腔〔左心室和(或)右心室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。高心排血量型心力衰竭，休息时心排血量大于正常，但比出现心力衰竭前的心排血量仍然减少，不能满足机体的需要。低心排血量型心力衰竭，因心肌舒缩功能受损或心脏整合功能不全等造成心排血量减少。扩张型心肌病所致的心力衰竭属于低排血量心衰。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响心排血量的因素主要有：

　　(1)每搏量：当心率不变时，每搏量的增多，可使每分心输出量增加;反之，每搏量减少，将使每分心输出量相应减少。

　　影响每搏量的因素主要有以下几方面：

　　①前负荷，可以用心室舒张末期容积来表示。当心室舒张末期容积增大时，亦即心室收缩前所承受的前负荷随之增大，心肌的初长度也相应增长，结果导致心肌的收缩力增强，每搏量增多。但是，在前负荷增大到超过一定的限度后，心肌纤维的初长度就不再明显增长，每搏量也就不再增加。

　　②后负荷，是指心室收缩时所遇到的阻力，即动脉压。如果前负荷不变，后负荷的增加将使心肌收缩张力增大。因此，动脉压的变化将会影响心室肌的收缩过程，从而影响心脏的每搏量。

　　③心肌收缩能力，是指通过心肌本身收缩活动的强度和速度的改变以影响每搏量的能力。它可受许多因素的影响，如交感神经活动的增强，血中儿茶酚胺浓度的增高以及某些强心药物如洋地黄的作用等都能增强心肌的收缩能力，使每搏量增加;而乙酰胆碱、缺氧、酸中毒和心力衰竭等均可使心肌收缩能力减弱，结果每搏量减少。

　　(2)心肌顺应性：主要是指心室壁对前、后负荷变化时的一种适应能力。当心室壁顺应性降低时，心室内血容量的较小变化，就可引起心室内压力发生较大的改变，因而易于导致发生心力衰竭;反之，在顺应性良好的情况下，心肌就能较好地适应前、后负荷的变化，而体现其顺应能力。

　　(3)心率：在一定范围内，正常人心率增快，可使心排血量随之增多。如果心率过度增快，超过170～180次/min 时，心室的充盈时间明显缩短，其充盈血量减少，此时心每搏量可减少到正常时的一半左右，结果导致心排血量不但不增多,反而开始降低。

　　【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性。

　　冠状窦：位于冠状沟内、左心房与左心室之间，由心大静脉延续而成，以冠状窦口开口于右心房，它收纳心壁的绝大部分静脉血，它的属支主要有心大、中、小静脉以及左房斜静脉。考虑此题选项为迷惑项，请您了解以上的知识点。

　　【该题针对“心律失常”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 IE的抗生素应用原则

　　、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。

　　2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

　　3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。

　　4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。

　　5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度(serumbactericidaltiter，SBT)指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。

　　6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

　　【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主动脉瓣瓣膜置换术：适应证为：严重瓣叶和瓣叶下结构钙化、畸形，不宜做分离术者。重度狭窄伴有症状者。或左心室进行性扩大或合并主动脉关闭不全者。

　　【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过Frank-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。

　　急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

　　【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

　　【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性主动脉瓣关闭不全，最常见的病因是风湿性疾病。

　　【该题针对“心脏瓣膜病”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 不宁腿综合征的发病机理尚不十分清楚，有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。可继发出现于多种疾病。如缺铁性贫血、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、遗传性运动感觉神经病、脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。慢性肾功能不全周围神经病变，就可以出现不宁腿综合征。

　　【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 格林-巴利综合征是自身免疫性炎症，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘。

　　【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坐骨神经痛最常见的病因是腰椎间盘突出。

　　【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 格林-巴利综合征经典的病理改变是节段性脱髓鞘。

　　【该题针对“周围神经疾病”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者出现精神症状，应首先考虑肝性脑病。肝性脑病患者多有血氨升高。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 HBsAg(-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多见于输血后，所以考虑选C。

　　、HBsAg：阳性反映现正HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

　　2、抗HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗后。

　　3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　4、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　5、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　6、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　7、抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现正感染，常与HBsAg并存;低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者考虑是甲肝

　　人体感染甲肝病毒后，通常约有1个月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能检查显示谷丙转氨酶(ALT)明显异常。患者血清甲肝抗体呈阳性或滴度明显升高。症状轻重各异，轻症病程1～2周，重症可致数周或更长。

　　黄疸前期：起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末呈浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1～21日，平均5～7日。

　　黄疸期：自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1～3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2～6周。

　　恢复期：黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月。

　　【该题针对“病毒性肝炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青年女性，肺门淋巴结肿大，有结核中毒症状，并且关节症状和皮损都可见于结核的反应，应首先考虑结核的可能。主要鉴别结节病和肿瘤。肺门淋巴结不对称肿大在结节病少见，而且结节性红斑不是典型的结节病性皮损，且Kveim试验繁杂，不予考虑。患者年轻，并且缺乏腺癌的有关证据，CEA检查必要性不大。

　　【该题针对“肺结核”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。

　　【该题针对“高血压病”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 测定血清肌红蛋白可作为早期诊断心肌梗死的指标。增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高。

　　【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。这也是呼吸、心肾科室中常遇到的情况。

　　血浆pH可以正常或轻度上升或下降，但[HCO3-]和PCO2均显著升高。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的特点而PCO2升高是呼吸性酸中毒的特点，二者比值却可保持不变或变动不大。

　　遇到该类题目首先注意pH值及二氧化碳分压值，该题二氧化碳分压值显著升高，提示为酸中毒，碳酸氢根离子数值显著增加提示存在代碱。记住慢性呼酸时二氧化碳分压的升高与pH之间的关系约为1：0.03，如果是单纯的呼酸pH值因小于7.40，但题目中pH值大于7.40，考虑合并有代碱。

　　【该题针对“呼吸衰竭”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“急性一氧化碳中毒”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。

　　【该题针对“急性胰腺炎”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难。符合有机磷农药中毒出现的毒蕈碱样及烟碱样症状。故选择E。

　　【该题针对“急性有机磷杀虫剂中毒”知识点进行考核】