2020年内科主治医师基础知识考点提分题：体格检查_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音：为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音，往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。

　　典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，常常与吸入外源性变应原有关;急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

　　【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重哮喘可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀，呼吸音显著减弱(寂静肺)。

　　典型的支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重(下半夜和凌晨易发)，常常与吸入外源性变应原有关;急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主。

　　【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者青年男性，有饥饿痛，考虑十二指肠溃疡，近2天大便呈柏油状，诊断十二指肠球部溃疡合并出血。

　　【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者病史“33岁，周期性中上腹痛10年余，多于饥饿时痛，偶有夜间痛醒，进食后缓解，常有反酸、嗳气”判断十二指肠溃疡，根据“近3天大便柏油状，伴头昏、乏力”判断出血。

　　【该题针对“腹部检查”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症状及体征均比较典型。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现，血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

　　亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

　　一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

　　二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心房纤颤。

　　三、栓塞现象及血管病损

　　故本题不选C。

　　【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出血时间延长及毛细血管脆性试验阳性提示血管异常;而血小板计数，血块收缩试验，出血时间，毛细血管脆性试验阳性提示血小板因素异常，上述是实验室的筛查试验，以帮助查找出血病因。

　　【该题针对“皮肤、黏膜、淋巴结检查”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据临床表现考虑为颈部淋巴结转移癌，根据淋巴结部位考虑来自头颈部肿瘤，查体鼻咽未见异常，甲状腺峡部有结节，因此考虑为B。

　　【该题针对“头颈部检查”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、大量饮酒、过度劳累等。发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血等先兆症状，病人突晕倒，迅速出现昏迷，面色潮红、口眼歪斜、目光呆滞、言语不利、偏瘫、小便失禁等，部分病人还出现喷射状呕吐。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞三种类型，一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

　　1.高血压危象：

　　(1)短时间内血压急剧上升，舒张压超过130mmHg，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，称之为高血压危象

　　(2)出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状

　　2.高血压脑病：以脑病的症状与体征为特点(脑水肿)，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但不伴有室间隔肥厚，可排除。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环形红斑可见于风湿热及SLE，此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎，其全身感染表现、心脏受累表现、血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项。

　　亚急性感染性心内膜炎：大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。

　　一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，多在37.5℃-39℃之间，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

　　二、心脏表现固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。

　　三、栓塞现象及血管病损

　　故本题不选C。

　　【该题针对“心血管检查”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“肺部检查”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 开放性气胸吸气时纵隔向健侧移位，呼气时纵隔回到中间。开放性气胸急救首先封闭伤口，转为闭合性气胸。患者出现液气胸，应行胸腔闭式引流，并伤口清创。