2020内科主治医师考试基础知识课后试题库：第二单元_第3页

　　答案部分

　　一、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　丙戊酸钠为一种不含氮的广谱抗癫痫药。本品对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　一般均将肌力分为以下0~5级，共六个级别：

　　0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

　　1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

　　2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

　　3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。

　　4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

　　5级 肌力正常。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　强直性脊柱炎由于椎间关节周围韧带骨化，导致“竹节样”脊椎，其余几种疾病则无此表现。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　尺神经损伤，爪形手畸形为掌指关节过伸，指间关节屈曲，状似鹰爪。一般仅限于小指与环指。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)、肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。伴有杵状指的肿瘤通常是恶性的，但也曾有报道肺或胸膜良性纤维瘤伴有杵状指。杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　墨菲斯征是医生检查胆囊炎的一种检查方法，而墨菲斯征阳性(Murphy氏征阳性)急性胆囊炎病人平卧，检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处)，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时.发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，为墨菲斯征阳性。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。亦可将听诊器膜式体件置于上腹部，另一手自一侧摇震患者，或在胃部做冲击震动，以引出振水音。

　　正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6~8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　右侧气胸，肝浊音界向下移位，所以A不可能。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心脏收缩时，心尖搏动内陷者，称为负性心尖搏动。90%以上的缩窄性心包炎患者可见负性心尖搏动。当心包与周围组织有广泛粘连时，此现象又称为Broadbent征。右心室明显肥大时，由于心脏顺钟向转位，左心室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。尤其在严重的三尖瓣反流患者，由于扩张的右心室占据了心尖部位，在收缩期将血液反流至位于胸骨附近扩张的右心房，导致了一种特征性的搏动——心尖部在收缩期内向运动而胸骨体下部左右两侧收缩期出现外向运动。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心尖搏动左移1～2cm，心浊音界稍扩大。心脏移位使大血管轻度扭曲，加之血流量增加、血流速度加快，在多数孕妇的心尖可听及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩杂音，产后逐渐消失。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次，以适应妊娠的需要。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　语音共振减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　听觉语音的一种。被检查者用耳语说"一、二、三"，检查者将听诊器体件放在胸壁上面，正常人，在听到肺泡呼吸音的部位只能听到极微弱的声音，但在肺实变的部位，则可清楚地听到增强的耳语音，且音调较高。

　　胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。此患者不会出现C表现。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甲状腺功能亢进症，甲状腺肿大，多呈弥漫性，对称性，较软，可伴有震颤及杂音。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　正常人观察不到颈静脉搏动。三尖瓣关闭不全的患者在心室收缩时血液可以自右心室逆流入右心房，引起颈静脉收缩期向上性搏动充盈，颈部可以观察到搏动。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍;如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性肝病患者的手掌面大小鱼际、指腹处手指根部皮肤发红，压之退色称为肝掌。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　环形红斑一般在风湿热的后期出现，常分布于躯干和四肢近端，呈淡红色边缘轻度隆起的环形或半环形红晕，不痛不痒，皮疹时隐时现，经历数月。为渗出性病变，真皮浅层血管扩张充血，血管周围组织水肿，炎症细胞浸润。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　强迫坐位(端坐呼吸)：见于急性左心衰、严重哮喘或COPD发作。

　　二、B

　　B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年退行性心脏瓣膜病大部分退行性心脏瓣膜病患者早期常无症状，或虽有临床症状但无特异性。老年患者既往无心脏病病史，近期内出现以下表现之一可供参考：(1)发现心脏杂音;(2)出现心功能不全;(3)出现心律失常，尤其是房颤或房室传导阻滞者。X线常规检查的阳性率不高，不宜作为常规检查。超声显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严重程度，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据。老年退行性心脏辨膜病应与以下可以发生瓣膜钙化的疾病进行鉴别：风湿性心瓣膜病、先天性主动脉瓣二叶畸形;梅毒性、乳头肌功能不全、腱索断裂及黏液样变性所致的瓣膜损害。老年退行性心脏瓣膜病患者常合并冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病，它们可掩盖原来的症状及体征，易漏诊及误诊，应予以足够的重视。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的并发症。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加重，是产生心力衰竭的主要原因。严重的二尖瓣感染引起乳头肌败血性脓肿或二尖瓣环的破坏导致连枷样二尖瓣，造成严重二尖瓣返流，或病变发生在主动脉瓣，导致严重的主动脉瓣关闭不全时尤易发生心衰。另外，感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管;或较大的栓子进入冠状动脉引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少见的心衰原因为大的左向右分流，如感染的瓦氏窦瘤破裂或室间隔被脓肿穿破。

　　心力衰竭是感染性心内膜炎的首要致死原因。主动脉瓣返流引起的心力衰竭可由病变累及二尖瓣造成严重的二尖瓣关闭不全而加剧，甚至演变成难治性心力衰竭，病死率可高达97%。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉瓣半闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常(以心房颤动为最常见)、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，期中最为严重的是出现急性肺水肿(临床表现为急性左心衰竭)。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　<5>、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膀胱肿瘤同时伴有感染，或肿瘤发生在膀胱三角区时，则尿路刺激症状可以较早出现。此外还必须警惕尿频、尿急等膀胱刺激症状，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依据的膀胱刺激症状患者，应采用积极全面的检查措施，以确保早期作出诊断。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 反流性食管炎一般无明显吞咽困难，且不伴进食时反酸，一般多见餐后平卧时出现反酸，烧心。因此D项描述不恰当。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 贲门失迟缓症一般吞咽困难不会突然出现，突然消失。

　　<4>、

　　【正确答案】 C