2020心血管内科主治医师考试《专业知识》章节习题：急性冠脉综合征

急性冠脉综合征

　　男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

　　A.有关导联的ST段抬高

　　B.有关导联的ST段下移

　　C.心电图无变化

　　D.有关导联T波倒置

　　E.有关导联有异常Q波

　　『正确答案』A

　　男性，48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：

　　A.急性广泛前壁心肌梗死

　　B.急性心包炎

　　C.变异型心绞痛

　　D.卧位型心绞痛

　　E.心脏神经症

　　『正确答案』C

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　　男，52岁。原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次/分，早搏4～5次/分，血压95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是

　　A.减慢心率，降低心肌耗氧

　　B.缓解冠脉痉挛.

　　C.增快心率，增加心排，改善心肌供血

　　D.提高血压，改善心肌灌注

　　E.增快心率，消除早搏

　　『正确答案』B

　　最可能加重变异型心绞痛的药物是

　　A.β受体阻滞剂

　　B.钙通道阻滞剂

　　C.硝酸酯类药物

　　D.抗血小板药物

　　E.调脂药物

　　『正确答案』A

　　经典例题

　　下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

　　A.初发劳力性心绞痛

　　B.恶化劳力性心绞痛

　　C.梗死后心绞痛

　　D.变异性心绞痛

　　E.稳定型劳力性心绞痛

　　『正确答案』E

　　女，65岁。冠心病患者，有过心绞痛病史，病情较稳定，近半月来心绞痛频繁发作，每日发作3~4次且发作时间延长，休息也不能缓解，心电图示：V3~6ST水平型压低1mm，T波倒置，发作停止后ST段即恢复，心肌酶谱仍在正常范围，应考虑为

　　A.稳定型心绞痛

　　B.恶化型心绞痛

　　C.变异型心绞痛

　　D.急性心肌梗塞

　　E.中间综合征

　　『正确答案』B

　　男，45岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是

　　A.劳力型心绞前

　　B.变异型心绞痛

　　C.急性心肌梗死极早期

　　D.心绞痛合并心包炎

　　E.卧位型心绞痛

　　『正确答案』B

　　经典例题

　　下列各项不是心肌梗死的全身表现的是

　　A.心动过速

　　B.发热

　　C.红细胞沉降率增快

　　D.白细胞增高

　　E.呼吸困难.

　　『正确答案』E

　　男，65岁。持续胸痛4小时，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是

　　A.阵发性室上性心动过速

　　B.房室传导阻滞

　　C.室性期前收缩

　　D.房性期前收缩

　　E.心房颤动

　　『正确答案』B

　　经典例题

　　心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是

　　A.T波倒置

　　B.T波呈“冠状T”

　　C.ST段弓背向上的抬高并异常高耸T波

　　D.ST段下移

　　E.心率增快

　　『正确答案』C

　　有关心肌梗死后最早出现心电图改变描述正确的是

　　A.相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　B.相应导联的u波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　C.相应导联的T波变宽，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单项曲线”

　　D.相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向下

　　E.相应导联的P波消失

　　『正确答案』A

　　心肌梗死的心电图特征性表现是

　　A.ST段水平型下降

　　B.病理性Q波

　　C.T波低平

　　D.冠状T波

　　E.ST段抬高呈弓背向上型

　　『正确答案』B

　　经典例题

　　男，68岁。持续胸痛2小时。既往体健。查体：BP 110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2>P2。心电图：V1～6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV，Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段水平压低0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断

　　A.急性心肌梗死

　　B.急性心肌炎

　　C.不稳定型心绞痛

　　D.急性心包炎

　　E.肺血栓栓塞

　　『正确答案』A

　　男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90/min，心(-)，两肺(-)，心电图：左室高电压伴V4～5 ST压低0.1mV，最可能的诊断是

　　A.冠心病、心绞痛

　　B.冠心病、心肌梗死

　　C.肺动脉栓塞

　　D.气胸

　　E.主动脉夹层

　　『正确答案』E

　　冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于

　　A.心室壁瘤

　　B.心力衰竭

　　C.乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂

　　D.二尖瓣相对性关闭不全

　　E.室间隔穿孔

　　『正确答案』C

　　急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是

　　A.距胸痛出现时间超过6小时

　　B.年龄超过70岁

　　C.颅内出血

　　D.有糖尿病史

　　E.高血压病史

　　『正确答案』C

　　急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有

　　A.血压160/100mmHg

　　B.6个月前腔隙性脑梗塞

　　C.主动脉夹层

　　D.2周前曾行挠动脉穿刺

　　E.萎缩性胃炎1年

　　『正确答案』C

　　右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。

　　男，68岁。急性前壁心肌梗死。为预防再梗死和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是

　　A.硝苯地平

　　B.美西律

　　C.美托洛尔

　　D.地高辛

　　E.阿托品

　　『正确答案』C

　　男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是

　　A.心房颤动

　　B.心房扑动

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.阵发性室性心动过速

　　E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

　　『正确答案』D

　　女，69岁。突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体：BP 160/70mmHg，心率 97次/分。心电图示V1～6 导联ST段水平型压低0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I增高。该患者不宜采取的治疗是

　　A.皮下注射低分子肝素

　　B.吸氧

　　C.嚼服阿司匹林

　　D.静脉滴注尿激酶.

　　E.静脉滴注硝酸甘油

　　『正确答案』D

　　男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施

　　A.静脉注射西地兰

　　B.同步电击除颤

　　C.静脉注射美多心安

　　D.静脉注射多巴酚丁胺

　　E.静注乙胺碘呋酮

　　『正确答案』B