2019年内科主治医师考试试题及答案解析_第2页

　　21.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断

　　A.血气分析

　　B.支气管激发试验

　　C.肺通气功能

　　D.过敏原试验

　　E.胸部X线片

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 支气管哮喘的诊断应先常规进行肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。

　　22.在肾疾病中出现血尿最常见的原因是

　　A.糖尿病肾病

　　p.高血压肾损伤

　　C.急性肾小管坏死

　　D.骨髓瘤肾病

　　E.多囊肾

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起的，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。

　　23.目前认为多数人肾小球疾病是

　　A.遗传性疾病

　　B.细菌感染性疾病

　　C.免疫缺陷性疾病

　　D.免疫介导的疾病

　　E.代谢性疾病

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肾小球疾病的发病机制虽未完全阐明，但一般认为多数肾小球疾病是免疫介导性炎症性疾病，它对肾小球疾病发病起主要作用。遗传性肾病、代谢性肾病以及感染直接引起的肾小球疾病较为少见。但遗传或遗传免疫可能与患者对肾小球疾病的易感性、病情的严重性和治疗的反应性有关;而一些非免疫因素如高血压与血流动力学，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂与代谢感染等因素在疾病的慢性进展过程中可能成为病变持续、恶化的重要因素。

　　24.下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

　　A.大量放腹水

　　B.服用NSAIDs药物

　　C.自发性腹膜炎

　　D.消化道出血

　　E.小剂量用利尿药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。

　　25.有关上消化道出血，下列哪项是不正确的

　　A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1 000ml

　　B.呕血提示胃内潴血量>250～300ml

　　C.粪隐血试验阳性，失血量>5ml/d

　　D.黑粪提示出血>50～75ml/d

　　E.250ml/次可有急性失血表现

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 >500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足的表现;>1 000ml/次出血性周围循环衰竭。

　　26.右下腹部疼痛多为

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆囊炎

　　C.急性阑尾炎

　　D.肾结石

　　E.结肠炎

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛(麦氏点)。

　　27.反流性食管炎最主要的发病机制是

　　A.食管下段括约肌张力增高

　　B.食管对反流物清除功能削弱

　　C.碱性反流物所致的食管黏膜损伤

　　D.食管下段括约肌张力低下

　　E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　28.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

　　A.胃角溃疡

　　B.胃窦溃疡

　　C.幽门管溃疡

　　D.十二指肠球部溃疡

　　E.球后溃疡

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。

　　29.下列哪项是血源性肺脓肿最常见的病原菌

　　A.大肠埃希菌

　　B.变形杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.克雷伯杆菌

　　E.草绿色溶血性链球菌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

　　30.原发性痛风最主要的发病机制为

　　A.磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强

　　B.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏

　　C.胰岛素抵抗

　　D.尿酸排泌减少

　　E.尿酸生成增多

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。

　　31.导致扩张型心肌病最重要的原因之一为

　　A.病毒性心肌炎

　　B.遗传

　　C.中毒

　　D.代谢异常

　　E.药物作用

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。

　　32.心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式

　　A.交感神经兴奋

　　B.心肌肥厚

　　C.血管紧张素分泌增加

　　D.心腔扩大

　　E.迷走神经兴奋

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

　　33.下列为洋地黄中毒的表现，除了

　　A。恶心

　　B.视物模糊

　　C.黄视或绿视

　　D.室性期前收缩二联律

　　E.多饮

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 洋地黄中毒反应主要表现为：心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律;非阵发性交界区心动过速;房室传导阻滞等。消化系统：恶心、呕吐等。中枢神经系统：视物模糊、黄视或绿视、倦怠等。多尿不属于洋地黄的毒性反应。

　　34.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输入

　　A.新鲜全血

　　B.一般贮存全血

　　C.浓缩红细胞

　　D.少自细胞红细胞

　　E.洗涤红细胞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期因凝血而消耗大量凝血因子，同时伴微血管病性溶盘，所以最宜输新鲜全血，以补充凝血因子及红细胞;阵发性睡眠性血红蛋白尿患者因红细胞膜的缺陷面对补体敏感而致血管内溶血，所以应输洗涤红细胞，既可以纠正贫血，又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反应者主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗体。

　　35.帕金森病患者的体征不包括

　　A.肢体静止性震颤

　　B.肢体肌张力减低

　　C.面部表情刻板

　　D.行走时慌张步态

　　E.搓丸样动作

　　【正确答案】 B

　　36.贫血的诊断步骤不包括

　　A.了解贫血的程度

　　B.判断贫血的类型

　　C.先用铁剂治疗

　　D.了解贫血的原因

　　E.查明原发病

　　【正确答案】 C

　　37.最重要的可控制的卒中危险因素是

　　A.高胆固醇和高脂血症

　　B.糖尿病

　　C.吸烟

　　D.高血压病

　　E.高血黏稠度

　　【正确答案】 D

　　38.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

　　A.左房右房扩大

　　B.右房右窒扩大

　　C.左室扩大

　　D.左房扩大，右室肥厚

　　E.全心扩大

　　【正确答案】 D

　　39.与原发性肺结核相符的是

　　A.右肺尖结核病变

　　B.肺门空洞病变

　　C.肺门、纵隔淋巴结肿大

　　D.右上干酪性肺炎

　　E.双肺粟粒阴影

　　【正确答案】 C

　　40.下列哪项不是决定心脏收缩功能的因素

　　A.前负荷

　　B.后负荷

　　C.心肌收缩力

　　D.心率和心律

　　E.动脉血压

　　【正确答案】 E