2019内科主治医师相关专业及专业知识核心考点预测题：内分泌系统_第7页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 催乳素瘤为最常见的垂体肿瘤，多见于女性且多为微腺瘤。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 内分泌性高血压是由内分泌性疾病引起的高血压。能引起高血压的常见内分泌疾病有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症和甲状腺功能亢进症等。每种伴有高血压的内分泌疾病各有相应的临床表现。例如：嗜铬细胞瘤引起高血压的患者多表现阵发性高血压，少数患者也可为持续性高血压，发作时常伴有头痛、心慌、出汗和发抖等。该病患者多见于20~50岁年龄段。医院常在疾病发作期进行血糖和血、尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素测定，测定尿儿茶酚胺只有嗜铬细胞瘤增高，然后再做肾上腺B超或CT检查，多能做出肿瘤的定位诊断。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 TRAb(TSH受体抗体)是导致Graves病最重要的原因。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这道题选A

　　T3抑制试验

　　甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

　　根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者发生甲状腺功能亢进时，其1311摄取率2小时至少超过25%，故选C。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性碱中毒的病因包括酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症，最早是出现肌无力，典型表现是U波出现，碱中毒，反常性酸性尿。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症最早是肌无力。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 记忆型题，固定知识点。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。①对骨的作用：降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%，在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。②对肾的作用：降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 激素是指由内分泌腺和内分泌细胞分泌的高效能生物活性物质。激素对机体生理功能起重要调节作用，但激素既不增加能量，也不增添成分，仅起“信使”作用。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异位激素是由非分泌腺体组织异常分泌的激素。未分化小细胞癌：细胞形态类似燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。未分化小细胞癌在各种类型的肺癌中约占20%。发病年龄较轻，多见于男性，多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织，因此在各类肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。小细胞癌的细胞形态与小淋巴细胞相似，大小比较一致，密集成片，常有坏死灶。细胞核大，染色深，一端较尖，形似麦粒，核仁小而多个，胞浆很少，胞浆内可有嗜银神经分泌颗粒，能产生五羟色胺、促肾上腺素等多肽类激素。临床上可呈现副癌综合征。从而认为小细胞癌可能起源于支气管粘膜上皮中的嗜银细胞。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 神经内分泌细胞的特点是仍保留着神经细胞的结构和机能特征。从结构上看，这种细胞也是由胞体和突起(树突和轴突)组成，并具有尼氏体。细胞的一端与其他神经细胞具有突触联系。从功能上看，与一般神经细胞相似，它们也能兴奋和传播动作电位，并能对某些神经递质发生反应。但神经内分泌细胞又具有一些特殊的结构和功能特征。它们具有分泌的特征，其胞浆内含有神经分泌颗粒。这些细胞的一端(传入端)与其他神经细胞形成突触联系，会将神经冲动传递至细胞体，另一端(传出端)往往与血管紧密接触，形成神经血管器官。它们的分泌物不像神经递质那样进入突触间隙，而是进入血液循环，以经典的激素方式影响着远处的器官。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精氨酸加压素(AVP)是一种由下丘脑视上核和室旁核神经元产生的九肽神经垂体激素，广泛分布于中枢神经系统的细胞体、轴突和神经终末，是一种与多种中枢系统功能有关的神经递质。已经公认AVP通过血管收缩及抗利尿作用调节血压和肾排泄。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题选E。

　　无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题选D。

　　高渗性脱水血清钠在145mmol/L以上;低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

　　固定知识点，记忆性题。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 代谢性碱中毒，常伴发低钾血症，缺钾可导致碱中毒。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重度肺气肿病人，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的

　　故是原发性HCO3-减少。

　　而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性酸中毒为反常性碱性尿。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题选B

　　1. pH和H+浓度

　　● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数，可表示溶液中酸碱度。

　　● pH低于 7.35 为酸中毒，高于 7.45 为碱中毒;

　　● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8;

　　● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱;

　　● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱);

　　2. 动脉血CO2分压(Pa CO2 )

　　● PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力;

　　● PaCO2 的平均正常值为 40 mmHg(33--46 mmHg);

　　● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。

　　34、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒的性质包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，其中代谢性酸中毒动脉血PH值和HCO3-明显下降，代偿期的动脉血PH值可在正常范围，但动脉血HCO3-有一定程度的下降;呼吸性酸中毒急性动脉血PH值明显下降而HCO3-可以正常。慢性呼吸性酸中毒动脉血PH值下降不明显而HCO3-亦有升高。静脉血和尿的PH值对酸中毒判断意义不大。故选B。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病毛细血管间肾小球硬化症在临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

　　一、糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

　　二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

　　三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。

　　四、脱水 脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

　　五、神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

　　六、其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

　　故选E

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代谢并发症。(3)糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。(4)糖尿病病人在手术应激状况时。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(7)全胰切除后继发性糖尿病。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

　　糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

　　空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

　　所以B为首选。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

　　41、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2-3周总的血糖水平。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 总热量的营养分配：①糖类摄入量占总热量的55%～75%(平均60%);②蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%～20%;③脂肪的摄入量占总热量的20%～30%。控制早、中、晚餐的量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：1/5、2/5、2/5。

　　43、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高>5mmol/L。

　　44、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。二甲双胍最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，但罕见，须注意严格按照推荐用药。

　　45、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱(5%碳酸氢钠)，透析。

　　46、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正酸中毒指正：①血pH<7.1;②血碳酸氢根<5mmol/L(CO2结合力4.5~6.7mmol/L)。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 1.输液：抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案;3.纠正酸中毒;4.纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。

　　48、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱa型高脂蛋白血症型：总胆固醇升高，甘油三酯正常，临床常见。

　　50、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低密度脂蛋白生理功能是转运内源性胆固醇。

　　51、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血浆总胆固醇浓度≥6.22mmol/L(240mg/dl)可定为高胆固醇血症，血浆甘油三酯浓度>2.26mmol/L(200mg/dl)为高甘油三酯血症。

　　52、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该是正常的或者低于正常。

　　53、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 “他汀类”药物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀为常用药物

　　54、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低密度脂蛋白，主要含胆固醇;极低密度脂蛋白，主要含内源性甘油三酯;高密度脂蛋白，主要含蛋白质，胆固醇，磷脂等。

　　55、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅳ型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加，血脂测定呈TG水平明显增高，TC正常或偏高。

　　类型TCTGCMVLDLLDL备注

　　Ⅰ↑→↑↑↑↑↑↑↑→易发胰腺炎

　　Ⅱa↑↑→→→↑↑易发冠心病

　　Ⅱb↑↑↑↑→↑↑易发冠心病

　　Ⅲ↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病

　　Ⅳ↑→↑↑→↑↑→易发冠心病

　　Ⅴ↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎

　　注：↑示浓度升高;↓示浓度下降;→示浓度正常

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 垂体性Cushing病可以被大剂量地塞米松抑制试验抑制;肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质癌血浆ACTH减少。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碘甲亢时甲状腺组织中的碘几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、<20岁、不适手术、手术或放射碘治疗前、手术后复发且不适放射治疗者。药物有：丙基硫氧嘧啶，妊娠、甲危等严重病例首选。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据内科学全国卫生专业技术指导官方教材，纠正电解质紊乱：治疗过程中血钾会降低必须注意，如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，<30ml/h待尿量增加后再补钾。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

　　正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高渗性失水

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病的诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L,OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。根据这些患者可以诊断妊娠期糖尿病

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者已出现糖尿病肾病，故此应限制蛋白质的总量。肾功能正常的糖尿病患者推荐成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常应限制至0.8g，血尿素氮升高者限制在0.6g以下。患者的肌酐轻度升高说明存在肾功受损，应该控制在0.6g以下。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表现，而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑BC，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选D。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。还有可能会是药物应用剂量过大引起的药物性甲低。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶(300mg/日)及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病人目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上一般将甲亢分为原发性和继发性两大类：

　　(1)原发性甲亢：原发性甲亢最常见，占85%～90% ，多见于20～40岁人群。腺体呈弥漫性肿大，且在甲状腺肿大的同时伴功能亢进症状，常伴突眼征，故又称“突眼性甲状腺肿”。突眼可分为单纯性(干性、良性)和浸润性(水肿性、恶性)突眼两类。单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋，还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外，眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变使眼球明显突出，活动受限。原发性甲亢病因，多认为是一种自身免疫性疾病。

　　(2)继发性甲亢：较少见，年龄多在40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，病人先有多年结节性甲状腺肿史，再逐渐出现功能亢进症状。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出，容易发生心肌损害。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超可显示结节的大小，彩色多普勒检查时，结节有丰富的血流。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多结节甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 既然是低血钾，选择甲功及血电解质测定。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。紧急处理纠正低钾。故选B。胰岛素可诱发低钾血症，故不选C。其他选项均不符。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清钠140mmol/L，血清钠正常值为135-150mmol/L。所以是等渗脱水。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 等渗性缺水的治疗应首选等渗电解质溶液，如平衡盐溶液或等渗盐水，若失液量大，还应适当补充胶体溶液的急性丢失，因此治疗的关键是补充等渗溶液。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者系贲门癌长期不能进食进水，存在较重缺水、缺钠。

　　【高渗性失水】

　　轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贲门癌需手术前应测定血钠、钾、氯等电解质，如有失调需予以纠正，以利手术安全，其他选项所提到的检查属一般术前准备。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病，结合患者的实际情况情况，选D更合适。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者为肥胖的2型糖尿病患者，治疗应是饮食治疗联合双胍类降糖药。糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

　　双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥5.1mmol/L,OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。所以该患者诊断妊娠期糖尿病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素为妊娠期糖尿病适应证。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 餐后血糖控制良好，空腹血糖较高，可能是由于夜间胰岛素剂量小或剂量过大引起反跳性血糖升高引起，故应进行夜间血糖测定。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 已规律皮下注射预混胰岛素治疗，且每日进餐规律，空腹血糖仍然较高，餐后血糖维持在稳定水平，因此ABCD均不合适，通过调整胰岛素剂量可以较好的控制血糖水平，故选E。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒(DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，系内科常见急症之一。血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体>4mmol/L。尿酮体阳性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 成人糖尿病酮症酸中毒采用小剂量胰岛素0.1U/(kg·h)静脉点滴。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素治疗时需注意监测血糖、钾、钠、尿糖、酮体等，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒患者治疗前血钾可正常或偏低，治疗后常下降，故需补钾。如尿量40ml/h血钾正常，开始治疗即应补钾，<30ml/h待尿量增加后再补钾。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以，呼气有苹果味对糖尿病酮症酸中毒诊断有特殊意义。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性，且尿液检查较为方便。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠甲状腺功能亢进(甲亢)在妊娠早期及晚期易发生早产或流产。故妊娠4～6个月手术为宜。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲亢术前加服复方碘溶液在术前7-10天。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 131I治疗完全发挥作用需3个月，过早进行第2次治疗可促发甲低发生。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 放射性131I治疗甲亢，3-6个月缓解。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以TC增高为主者，选用烟酸类，重者选用他汀类，以TG增高为主，首选氯贝丁酯类，也可选烟酸、阿西莫可等。