2019年内科主治医师考试考前模拟试题（六）

　　1[A3/A4型题]女，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂，眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig征(+)。脑CT示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高密度影。

　　首先考虑的诊断是( )

　　A.脑实质出血

　　B.脑膜癌病

　　C.蛛网膜下腔出血

　　D.脑膜炎

　　E.脑瘤

　　正确答案:C

　　2[A3/A4型题]患者，女性，60岁，近半年来出现4次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视乳头水肿，右侧肢体轻偏瘫

　　首先考虑为

　　A.高血压脑病

　　B.低钙性抽搐

　　C.复杂部分性发作

　　D.单纯部分性发作

　　E.低血糖发作

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.临床表现符合单纯部分性发作2.对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平3.老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部CT明确癫痫原因

试题来源: 2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】 卫生资格课程培训：2019版[内科主治医师][专业代码：303]实验班 ]：量身定制专属学习计划、定期评测、学习效果诊断评估、调整学习建议、督学辅导、真正提高取证效率。 在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。

　　3[A3/A4型题]患者，女性，56岁。因左侧面颊下颌部发作性刀割样疼痛4月余就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常

　　治疗首先选择

　　A.布洛芬

　　B.卡马西平

　　C.消炎痛

　　D.度冷丁

　　E.阿司匹林

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.疼痛范围及性质符合三叉神经痛的表现2.三叉神经痛首选药物为卡马西平

　　4[A3/A4型题]患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象

　　针对病因治疗，应选用

　　A.华法林

　　B.维生素B6

　　C.左旋多巴

　　D.心得安

　　E.氟哌啶醇

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴

　　5[A3/A4型题]患者，女性，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转

　　此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌注新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为

　　A.肺部感染

　　B.胆碱能危象

　　C.反拗性危象

　　D.肌无力危象

　　E.感染性休克

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.患者骨骼肌和延髓肌严重受累2.肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象3.对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅4.庆大霉素可加重肌无力

　　6[A3/A4型题]男，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38℃，血压正常。入院后又发作2次。

　　入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种( )

　　A.总是有3Hz痫样放电

　　B.总是有背景节律的异常

　　C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电

　　D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电

　　E.呈高幅失律表现

　　正确答案:B

　　7[A3/A4型题]男性，70岁，帕金森病史8年，间断服用安坦治疗。近1个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清，四肢僵硬，卧床不起。

　　治疗药物应首选( )

　　A.美多巴

　　B.安坦

　　C.金刚烷胺

　　D.丙炔苯丙胺

　　E.溴隐亭

　　正确答案:A

　　8[A3/A4型题]患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没有类似的头痛发作

　　入院时，病人反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为

　　A.颅内动静脉畸形

　　B.病毒或细菌感染

　　C.三叉神经或舌咽神经原发性病变

　　D.先天性颅内动脉瘤

　　E.血管收缩和扩张功能异常

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查2.突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征3.蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤

　　9[A3/A4型题]男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。

　　最可能的病变部位是( )

　　A.左侧半球表面

　　B.左侧半球深部

　　C.右侧半球深部

　　D.右侧脑干

　　E.右侧半球表面

　　正确答案:C

　　10[A3/A4型题]患者，男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志情楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。

　　一般不会出现下列哪个体征

　　A.搓丸样动作

　　B.写字过小征

　　C.行走缓慢

　　D.行走时上肢协同摆动动作消失

　　E.锥体束征

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.帕金森病一般不累及锥体束2.帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少

　　11[A3/A4型题]患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象

　　与本病无关的体征是

　　A.手搓丸样动作

　　B.写字过小现象

　　C.行走步距过小

　　D.走路伴随动作消失

　　E.偏身感觉减退

　　正确答案:E

　　【专家解析】

　　1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴

　　12[A3/A4型题]患者，男性，24岁。晨醒时觉右耳后痛，1天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳廓发现疱疹

　　其诊断首先考虑为

　　A.Fisher综合征

　　B.Ramsay-Hunt综合征

　　C.多发性硬化

　　D.Tolosa-Hunt综合征

　　E.脑桥小脑角神经纤维瘤

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳廓发现疱疹

　　13[A3/A4型题] 15岁男性，于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。

　　发作未能控制的可能原因包括下列几项，但除外( )

　　A.发作类型判断错误，导致用药不当

　　B.药量不够

　　C.不正规用药

　　D.难治性癫痫

　　E.一开始没有联合用药

　　正确答案:E

　　14[A3/A4型题]患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg，意识清楚，心律绝对不齐，不能讲话，右侧脑性偏瘫

　　诊断最大可能为

　　A.癫痫部分复杂发作

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.脑血栓形成

　　D.脑栓塞

　　E.短暂性脑缺血发作

　　正确答案:D

　　【专家解析】

　　1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现

　　15[A3/A4型题]患者，男性，67岁。活动中突感右侧肢体麻木和无力，伴头痛和呕吐，随后出现全身抽搐1次。病后3小时体检：血压150/90mmHg，意识清楚，心律绝对不齐，不能讲话，右侧脑性偏瘫

　　治疗后病情好转，为防止复发首先应考虑使用的药物是

　　A.阿司匹林

　　B.华法林

　　C.尼莫地平

　　D.降纤药

　　E.丹参片

　　正确答案:B

　　【专家解析】

　　1.对心律绝对不齐患者，预防脑栓塞首选华法林2.头颅C能排除脑出血3.患者运动中出现偏瘫，有心律绝对不齐，无意识障碍，符合脑栓塞表现

　　16[A3/A4型题]患者，男性，55岁。四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常现象

　　此患者的主要病变部位在

　　A.皮质

　　B.红核

　　C.黑质

　　D.壳核

　　E.丘脑

　　正确答案:C

　　【专家解析】

　　1.帕金森病一般不累及感觉神经2.帕金森病的发病机制为黑质中多巴胺能神经元减少3.帕金森病的治疗首选补充左旋多巴

　　17[A3/A4型题]患者，60岁，男性，突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。

　　最可能的诊断是( )

　　A.脑栓塞

　　B.小脑出血

　　C.脑叶出血

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.壳核出血

　　正确答案:B

　　18[A3/A4型题]患者，男性，20岁。近1个月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有类似疾病

　　此病人最可能诊断为

　　A.肝豆状核変性

　　B.小舞蹈病

　　C.帕金森病

　　D.慢性进行性舞蹈病

　　E.帕金森综合征

　　正确答案:A

　　【专家解析】

　　1.肝豆状核变性为铜在脑组织和肝沉积所致，使用青霉胺驱铜2.患者青年男性，表现为锥体外系症状，有肝病和遗传史，首先要考虑肝豆状核变性3.角膜K-F环为铜在角膜沉积，是肝豆状核变性的特征性表现4.多巴胺不能用于肝豆状核变性的治疗

　　19[A3/A4型题]男性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。

　　哪项辅助检查对明确诊断最有价值( )

　　A.脑脊液检查

　　B.脑电图检查

　　C.脑超声检查

　　D.头颅CT检查

　　E.开颅探查

　　正确答案:D

　　20[A3/A4型题]男性，65岁，自3年前渐发性双上肢震颤、走路困难，做精细运动不灵活，检查面部表情呆滞，四肢肌张力增高，静止性震颤，动作迟缓，起步时困难，迈开步后，两脚即以小碎步前冲。

　　首选治疗为( )

　　A.新斯的明

　　B.苯妥英钠

　　C.左旋多巴

　　D.卡马西平

　　E.多巴胺

　　正确答案:C