结核病学主治医师考试相关专业知识试题及答案_第2页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

1.头痛　　是最常见、最痛苦的症状，发生率为93.0%～97.9%。

2.呕吐　　是第二个最常见的症状，发生率约80%，多为喷射状，无恶心，与进食无关。

3.脑神经损害　　临床上以展神经、面神经、视神经、动眼神经损害常见。

4.意识障碍 据程度可分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。

5.瘫痪　　结核性动脉内膜炎可导致管腔狭窄、闭塞引起血液循环障碍，可致偏瘫，脊椎受损表现为截瘫和大小便功能障碍。

6.癫痫　　幕上结核瘤，特别是脑皮质内结核瘤常可引起癫痫发作。

7.失明　　视中枢缺血或软化可导致失明。

8.脑干功能障碍　　当脑干有病变或严重颅压升高时，易发生呼吸、循环和瞳孔的改变。

9.脑疝　　是结脑的严重并发症，也是结脑死亡的主要原因。临床上以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。

二、A2

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

利福平可引起血小板减少。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

患者为复发肺结核患者，规范治疗4个月痰结核菌仍(+)，说明可能药物疗效欠佳，可能为耐药肺结核，故应进行结核菌培养+药敏试验，根据药敏结果选药治疗。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

患者为肾移植术后接受免疫抑制剂治疗者，咳嗽2～3周以上，有咯血、发热等肺结核临床症状。胸片示：左肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成，符合肺结核的影像学检查表现。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

影像学检查并不能对结节的性质做出完全准确的判断。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】

首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】

痰菌阳性患者应行短程化疗，需要多药联用。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】

这道题选C。

胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检，而且如果患者病变主要集中在肺实质，而不是在支气管，进一步降低了阳性率。

8、

【正确答案】 A

【答案解析】

高颅压者可予20%甘露醇125-250ml/次，快速静脉滴注，必要时配合甘油果糖降颅压。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】

患者之前患过结核病，虽然抗酸杆菌阴性，但是脑脊液结核杆菌涂片及培养阳性可以确诊，但阳性率低，所以不能排除不是结核病，患者有头痛，呕吐，偶有失明等症状，符合结核性脑膜炎的临床表现，所以选A。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】

重症结核，出现肝酶和胆红素的升高。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】

结核性脑膜炎多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

1.结核中毒症状

低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

2.脑膜刺激症状和颅内压增高

早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

3.脑实质损害

如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

4.脑神经损害

颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】

结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。可选用强的松每日1～2mg/kg口服，疗程6～12周，病情好转后4～6周开始逐渐减量停药。或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次静注。急性期可用氢化考地松每日5 ～10mg/kg静点3 ～5天后改为强的松口服。