2018年心血管内科主治医师基础知识习题（七）_第4页

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据题干所述，该患者属于退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。该病内科治疗的主要目的是确定狭窄的程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理手术时间。具体措施包括：预防感染性心内膜炎;无症状的轻度患者选择每2年复查一次，应包括超声心动图定量测定，中、重度患者应避免剧烈体力活动，每2～6个月复查一次;如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物。不可使用作用于小动脉的血管扩张剂(如ACEI)，以防血压过低。由于该患者有肺部感染的征象，应用抗菌药和化痰药，还应作胸部X线检查。故选C。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 从题干描述的症状体征来看，考虑主动脉瓣瓣膜有狭窄，(胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音)，超声心动图对瓣膜疾病的诊断具有确诊价值，故选B。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动，长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短暂意识丧失，心律整，心率慢(38次/分)。一个慢性心房颤动患者，心律突然变得慢而规则，应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂，近日来有腹泻、恶心呕吐，故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 该例患者诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，伴有肺动脉高压。患者反复咯血表明由于二尖瓣狭窄致使左心房压力增高，肺静脉压增高导致支气管黏膜下的支气管静脉淤血、扩张、破裂出血。所以采用的治疗措施必须要能尽快降低肺静脉压。二尖瓣置换术是一种根治的手段，但患者尚年轻，从体征上分析其二尖瓣瓣叶尚有弹性(因为听诊有开瓣音)，所以可先考虑行二尖瓣分离术以降低左心房及肺静脉压力，解除咯血症状。目前采用介入性的经皮球囊二尖瓣成形术可作为首选。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据“心尖部，舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强”，提示二尖瓣狭窄;“心脏节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象”，提示心房颤动。故选D。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主闭的体征。心尖部出现舒张期滚筒样杂音，是主闭时重度反流所形成的Austin-Flint杂音。

【正确答案】 C

【答案解析】 超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法。

【正确答案】 D

【答案解析】 主闭患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂，有助于防止心功能恶化。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 感染性心内膜炎血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上，其中90%以上患者的阳性结果是自入院后第一日采取的标本。对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2～7天后采血。急性患者应在入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。

【正确答案】 D

【答案解析】 感染性心内膜炎抗生素治疗的常规疗程为4～6周。

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者为风心病合并二尖瓣狭窄，瓣膜病变考虑为感染性心内膜炎所致，为了解瓣膜病变的具体情况，应首选超声心动图。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 呼吸困难，心尖区有典型杂音伴左心房室增大，可以拟诊二尖瓣狭窄。

【正确答案】 A

【答案解析】 开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件，故选A。

【正确答案】 B

【答案解析】 A、B、C、D都为二尖瓣狭窄的检查，其中超声心动图有确诊价值。脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像，诊断二尖瓣狭窄的敏感性极高，可助于确诊。

四、B

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 后叶异常时，如后叶脱垂、后内乳头肌功能异常、后叶腱索断裂，杂音则向胸骨左缘和心底部传导。

【正确答案】 C

【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，可闻及叹气样杂音，向胸骨左下方及心尖区传导。

【正确答案】 A

【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，可闻及喷射性收缩中期杂音，向颈部传导，常伴有震颤。